姜 紅

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽473000）

妊娠高血壓綜合征圍生期的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

姜 紅

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽473000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦圍生期的影響。方法 回顧性分析127例妊高征孕婦護(hù)理干預(yù)措施和護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 通過護(hù)理干預(yù)，所有孕婦和圍生兒均無死亡，經(jīng)治療和護(hù)理后，母嬰均安全出院。67例輕度妊高征孕產(chǎn)婦，睡眠良好，飲食合理，病情均未發(fā)展成重癥；33例中度和27例重度妊高征孕產(chǎn)婦病情都得到有效控制，均未出現(xiàn)肝酶升高、血小板減少、微血管病性溶血及子癇；先兆子癇21例和子癇6例治療中，患者未出現(xiàn)藥物毒副作用。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能明顯優(yōu)化母嬰預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理干預(yù)；妊娠高血壓綜合征；圍生期

妊娠高血壓綜合征（PIH）簡稱妊高征，發(fā)病于孕婦妊娠20周以后，水腫、高血壓、蛋白尿是其典型癥候群[1]，嚴(yán)重時(shí)孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致心腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅母嬰安全。及時(shí)進(jìn)行妊高征孕產(chǎn)婦圍生期護(hù)理干預(yù)，對(duì)優(yōu)化母嬰預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義。我院2010年3月至2013年6月間共對(duì)127例妊高征孕婦護(hù)理干預(yù)，收到良好效果，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，匯報(bào)如下。

1 臨床資料

127例均為我院收治妊高征患者，年齡最小者22歲，最大者40歲，平均31歲；患病時(shí)孕周最短26周，最長41周；輕度67例，中度33例，重度27例；初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；多胎妊娠16例，高血壓家族史29例；順產(chǎn)73例，剖宮產(chǎn)54例；早產(chǎn)29例，足月產(chǎn)98例；先兆子癇21例，子癇6例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)識(shí)到妊娠不但是一種自然的生理現(xiàn)象，孕婦的心理也將受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)。特別對(duì)于初產(chǎn)婦而言，更是一種挑戰(zhàn)，是一生中重要的一件事件。初產(chǎn)婦、伴有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦和需要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦心理焦慮會(huì)明顯增多[2]。長期精神緊張有可能使孕婦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致周圍小血管阻力明顯增加，致使血壓升高，同時(shí)導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和毛細(xì)血管嚴(yán)重缺氧，造成腎小球通透性增強(qiáng)和腎小球?yàn)V過率下降，鈉重吸收增多，致使孕婦出現(xiàn)蛋白尿和水腫，誘發(fā)妊高征。鑒于此，臨床要和孕婦及其家屬主動(dòng)溝通交流，講解正常妊娠時(shí)的生理變化，了解其心理動(dòng)態(tài)，理解孕婦的焦慮、緊張情緒，并且能夠在生活中關(guān)注孕婦感受，尊重孕婦，體貼孕婦，逐漸緩解其緊張焦慮情緒，排遣不良情緒。對(duì)有妊高征的孕產(chǎn)婦詳細(xì)講解妊高征的病理、病機(jī)及生理變化，使孕婦和家屬對(duì)妊高征有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝困難的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理，自覺參與到孕期保健及自我監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防異常情況，發(fā)現(xiàn)異常情況積極就診。心理護(hù)理干預(yù)可以減輕孕產(chǎn)婦焦慮程度，產(chǎn)后并發(fā)癥少，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，促進(jìn)新生兒身心發(fā)展[3]。有的孕婦在焦慮情緒緩解后，往往又會(huì)提出新的令自己不安的問題[4]，臨床應(yīng)引起重視。

2.2 飲食護(hù)理

要注重飲食的科學(xué)化，合理搭配食物。選擇多維生素、高蛋白、低脂肪食物，盡量多食易消化食物，每天攝人足夠的水和富含纖維素的食品。注意食品熱量搭配，每類食品中等值食品可互換。患者可根據(jù)不同熱量制訂食譜[5]。嚴(yán)格控制食鹽攝入，每日低于3g，水腫明顯者禁止食鹽攝入，以防止過多食鹽攝入導(dǎo)致低鈉血癥，避免產(chǎn)后引起血液循環(huán)障礙衰竭，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦食欲降低，出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)，不利于母嬰體質(zhì)的改善。

2.3 保健指導(dǎo)

孕產(chǎn)婦居住的環(huán)境要安靜、舒適，光線適宜，病床放置位置盡量離開過道，避免人為干擾。保證充分睡眠，睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，每日不少于10h。左側(cè)臥位可以減輕膨大子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，子宮胎盤血供明顯改善，腎血流量明顯增多，有利于水腫消退。妊高征合并糖尿病孕產(chǎn)婦的糖尿病知識(shí)是患者進(jìn)行有效的自身管理和控制的基礎(chǔ)[6]，臨床要加強(qiáng)保健指導(dǎo)。產(chǎn)前要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)會(huì)放松，每天堅(jiān)持進(jìn)行放松訓(xùn)練，這樣可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，抑制骨骼肌的緊張，有利于生產(chǎn)，也有利于減輕焦慮和緊張[7]；多給孕產(chǎn)婦播放舒緩音樂，可以放松身心，有利于順利分娩[8]。

2.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

密切觀察病情變化，定時(shí)聽胎心、測(cè)血壓，觀察詢問孕產(chǎn)婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，定期檢查尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿比重、水腫狀況，關(guān)注每日尿量變化情況。均建冊(cè)登記。定期監(jiān)測(cè)血液、胎兒發(fā)育情況和胎盤功能，適時(shí)終止妊娠?；颊呷绻蝗怀霈F(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，應(yīng)立即向主治醫(yī)師匯報(bào)，配合搶救措施，防止發(fā)生子癇。

2.5 子癇處理

子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段，處理的基本原則是減少刺激、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、控制抽搐、防止受傷，適時(shí)終止妊娠[9]。病室應(yīng)單人單間，保持空氣流通，保持呼吸道通暢，并立即給予氧氣吸入。窗簾深色以避光，限制探視，避免聲、光刺激，說話聲音適中，動(dòng)作宜緩慢，避免過多外來刺激而誘發(fā)抽搐。病床上加護(hù)欄以防止墜落。壓舌板上纏紗布，置于臼齒間以防咬傷唇舌。如果患者嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，避免窒息。護(hù)理期間密切觀察體征，記錄脈搏、血壓、呼吸及液體出入量，記錄抽搐發(fā)作的時(shí)間，及時(shí)關(guān)注病情變化。發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫、胎盤早剝、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師，對(duì)癥治療。勤聽胎心，注意有無產(chǎn)兆。胎兒娩出后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，病情穩(wěn)定后送回病房。水腫、過度體質(zhì)量增加和低蛋白血癥是重度子癇前期發(fā)生的預(yù)警信息，對(duì)于具備這些信息的孕產(chǎn)婦應(yīng)納入重點(diǎn)產(chǎn)前檢查范圍[10]。

3 護(hù)理結(jié)果

通過護(hù)理干預(yù)，所有孕婦和圍生兒均無死亡，經(jīng)治療和護(hù)理后，母嬰均安全出院。67例輕度妊高征孕產(chǎn)婦，睡眠良好，飲食合理，病情均未發(fā)展成重癥；33例中度和27例重度妊高征孕產(chǎn)婦病情都得到有效控制，均未出現(xiàn)肝酶升高、血小板減少、微血管病性溶血及子癇；先兆子癇21例和子癇6例治療中，患者未出現(xiàn)藥物毒副作用。

4 體 會(huì)

妊高征對(duì)于母嬰健康危害很大，在藥物降壓過程中應(yīng)為孕婦提供心理疏導(dǎo)，注意飲食護(hù)理和保健指導(dǎo)，加強(qiáng)病情的監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)子癇，及時(shí)處理。這就需要每位護(hù)士要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，適時(shí)護(hù)理干預(yù)，以積極的工作態(tài)度和有效的護(hù)理措施，防范微血管病性溶血、肝酶升高及血小板減少以及子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，為妊高征孕產(chǎn)婦帶來安全保障，優(yōu)化母嬰預(yù)后，減少母嬰并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率。

護(hù)理人員要牢固樹立以產(chǎn)婦為本的思想[11]。在注重患者疾病的同時(shí)，關(guān)注患者心理需求的滿足和人格尊嚴(yán)的完善[12]。護(hù)理人員要具有專業(yè)的知識(shí)，科學(xué)的護(hù)理技巧，這樣才能人性化護(hù)理，為患者解除痛苦[13]。護(hù)理干預(yù)將心理護(hù)理、保健指導(dǎo)、飲食護(hù)理與常規(guī)醫(yī)療相結(jié)合，使患者心理和諧，心理寬松與環(huán)境寬松相適應(yīng)，體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，有利于實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)。掌握妊高征各期病情特點(diǎn)，實(shí)施前瞻性護(hù)理對(duì)策，能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化母嬰預(yù)后[14]。

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