李 芳

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

妊娠高血壓綜合征患者的臨床護(hù)理及其體會(huì)

李 芳

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

妊娠高血壓綜合征；臨床護(hù)理；體會(huì)

妊高征是妊娠期特有的疾病，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫發(fā)生，稱之為妊娠高血壓綜合征[1]，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛、抽搐、昏迷、重要臟器功能衰竭等癥狀，直接影響母嬰安全，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因[2]。多數(shù)病例在妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)，分娩后隨即消失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠高血壓在我國發(fā)病率為9.4%，子癇前期占2.2%[3]。妊娠高血壓綜合征患者規(guī)范化治療期間，給予綜合性護(hù)理干預(yù)能夠提高母嬰的預(yù)后質(zhì)量，對于確保母嬰安全，發(fā)揮重要的臨床意義。因此，做好妊娠期高血壓的控制和護(hù)理工作，可以保證孕產(chǎn)婦和圍生兒身心健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。作者對65例妊高征患者采用積極治療和有效的護(hù)理措施，均痊愈出院?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組65例妊高征患者均為吉林省人民醫(yī)院住院病患?；颊叩哪挲g范圍在22～41歲，平均（35.5±2.2）歲；25例患者為初產(chǎn)婦，41例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，14例患者有高血壓家族史；從孕周看，23例患者介于24～36周，42例患者介于36～40周；從高血壓程度看，43例為輕度患者，16例為中度患者，6例為重度患者；從分娩方式看，43例行剖宮產(chǎn)術(shù)，22例選擇自然分娩。患者尿蛋白定性檢測結(jié)果為（+～+++），2例患者確診為子癇前期，臨床出現(xiàn)頭痛、視物不清以及上腹部不適、抽搐等表現(xiàn)；患者均未見原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者按照以下標(biāo)準(zhǔn)確診：①輕度妊高征。血壓輕度增高，可伴有輕度蛋白尿或（和）水腫；②中度妊高征。血壓在（150～160）/（100～110）mmHg，尿蛋白定性檢測（+）；③重度妊高征。血壓超過160/110mmHg，尿蛋白定性檢測（++）～（++++），水腫程度不同，又有先兆子癇和子癇之分。

1.3 結(jié)果

經(jīng)過精心治療和護(hù)理，除1例因子癇影響引產(chǎn)外，其余母嬰平安，未見產(chǎn)后大出血和圍產(chǎn)兒窒息發(fā)生，7d后均康復(fù)出院。

2 臨床護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

①高危產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查：如孕婦低于20歲和高于35歲以及肥胖矮小、營養(yǎng)不良、合并有重度貧血、雙胎妊娠、羊水過多、精神緊張過度和有高血壓病家族史等，應(yīng)告知其必須按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊高征。②休息與體位護(hù)理：孕期應(yīng)充分休息，輕度妊高征患者不需用藥單純休息即可，午休時(shí)間必須保證；每天側(cè)臥位休息保證在10～12h之間，以左側(cè)臥位為佳，這樣可以糾正子宮右旋，解除子宮壓迫下腔靜脈及右腎血管，子宮-胎盤的血循環(huán)得到改善。③飲食護(hù)理：孕產(chǎn)婦應(yīng)攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素，并注意補(bǔ)充鐵和鈣劑，提高孕婦的抵抗力。食鹽不必嚴(yán)格限制，以免長期低鹽飲食引起低鈉血癥，易發(fā)產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭；對全身水腫者則應(yīng)限制食鹽。④健康教育[4]：通過宣傳冊、講座等形式，普及孕期、圍生期的保健教育，使孕婦了解相關(guān)保健知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，定期產(chǎn)檢。

2.2 產(chǎn)前護(hù)理

心理護(hù)理和健康教育：在妊高征狀態(tài)下，孕婦擔(dān)心影響胎兒的正常發(fā)育和身心健康，會(huì)出現(xiàn)諸如焦慮、煩躁、情緒低落、恐慌等負(fù)性心理，但程度不同。在一定程度上這些變化可以引起血壓升高，加速病情進(jìn)展。護(hù)理人員需要針對患者的心理特點(diǎn)，積極與患者及其家屬溝通交流，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心壓力，使其保持良好的心態(tài)，詳細(xì)介紹妊高征的發(fā)病因素、病情變化規(guī)律和轉(zhuǎn)歸，對母嬰身心健康的不良影響，進(jìn)而通過護(hù)理評(píng)估結(jié)果開展積極的健康教育活動(dòng)，提高孕婦自我保健能力，使之自覺地定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，同時(shí)將成功救治病例告知患者，使其保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

病情變化和胎兒胎心的嚴(yán)密監(jiān)測：每日定期檢測孕婦的生命體征，注意胎動(dòng)和胎心變化情況，并做好相關(guān)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)先兆子癇癥狀，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理[5]。隨時(shí)詢問孕產(chǎn)婦是否出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等妊高征的先兆改變，并備好搶救器械和常規(guī)藥品。如有宮縮和陰道流血、流液，對有異常者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。由于妊娠高血壓可引起胎盤缺血缺氧，致使胎兒出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫甚或胎死宮內(nèi)等后果[6]。因此，護(hù)士應(yīng)注意對胎心音、胎動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測，教會(huì)孕婦自查胎動(dòng)的方法，防止胎兒缺氧癥狀的出現(xiàn)，使患者在愉悅的狀態(tài)下順利度過分娩期，保證母嬰安全健康。

藥物治療的護(hù)理：孕婦的不合理用藥，藥物本身或其代謝產(chǎn)物可通過胎盤屏障影響影響胎兒的正常發(fā)育和健康。所以，護(hù)士必須掌握常用治療藥物的藥理作用、用法用量及其毒副作用，根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整藥物的用量。在藥物降壓治療時(shí)，降壓不能過快過低，以免因胎盤循環(huán)不良導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。子癇前期，治療應(yīng)以鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿?yàn)橹鳎核幬镏委熎陂g，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，注意給藥后的不良反應(yīng)，注意血壓、尿量、呼吸的變化情況，注意膝跳反射情況，避免解痙藥物中毒，同時(shí)準(zhǔn)備中毒解救藥物，以備不時(shí)之需[7]。

2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

妊高征患者經(jīng)治療后，適時(shí)選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦和胎兒，密切觀察產(chǎn)程變化，根據(jù)實(shí)際情況，做好陰道助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合的護(hù)理；必要時(shí)，做好搶救胎兒新生兒的準(zhǔn)備，保證母嬰安全。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理

加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健。自然分娩患者應(yīng)于次日身體恢復(fù)后，適當(dāng)下床活動(dòng)。此期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)供給，避免勞累過度，積極宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性和意義，并及時(shí)開奶。嬰兒吸吮母乳可以促使產(chǎn)婦子宮收縮，陰道流血量減少，嬰兒免疫力和抵抗力增強(qiáng)[8]。護(hù)士應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后體力和身心健康恢復(fù)。

2.5 子癇孕婦的護(hù)理

子癇屬重度妊高征的危重階段，除上述治療措施外，應(yīng)著重控制抽搐并加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)。護(hù)士的職責(zé)表現(xiàn)在：①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐。要正確應(yīng)用硫酸鎂這種藥物；②維持呼吸道通暢。子癇發(fā)作后，應(yīng)立即為患者吸氧，用開口器或?qū)⒗p紗布的壓舌板放置在上下齒之間，將舌頭用舌鉗固定，避免咬傷唇舌或舌后墜的發(fā)生。若有義齒應(yīng)將其取出。患者取頭低側(cè)臥位，防止吸入黏液或舌頭直接將呼吸道阻塞，造成呼吸困難。

2.6 出院指導(dǎo)

繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，應(yīng)保證充分的休息。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月，按需哺乳?？茖W(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。教會(huì)患者及家屬自測血壓，如出現(xiàn)妊高征之先兆改變，必須及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后6周周末來院隨訪復(fù)查。

3 討 論

妊高征是由于孕產(chǎn)婦在妊娠期特有的臨床綜合征，這可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤早期剝離、死胎、產(chǎn)后大出血甚或腎衰竭，孕婦可能出現(xiàn)重要臟器的功能衰竭，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康和生命安全[9]，是產(chǎn)科四大死亡原因之一。該病的發(fā)生與孕婦的性格、營養(yǎng)、免疫、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，有時(shí)在心理、環(huán)境等因素的作用可使病情加重，誘發(fā)子癇的發(fā)生，此時(shí)可對母嬰健康甚或生命安全造成不利影響[9-11]。對于妊娠高血壓綜合征患者，應(yīng)做到早期預(yù)防、早期診斷、早期規(guī)范化治療，適時(shí)終止妊娠。作者對妊高征患者在心理、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等方面和子癇采取適當(dāng)?shù)木C合性護(hù)理措施，結(jié)果表明在治療的基礎(chǔ)上采取積極有效的綜合護(hù)理措施，可控制妊高征病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰生存質(zhì)量和健康水平。

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1671-8194（2013）35-0234-02