鞠 杰

（吉林省吉林市職業(yè)病防治院，吉林 吉林132013）

吸入刺激性氣體損傷患者呼吸道的護理

鞠 杰

（吉林省吉林市職業(yè)病防治院，吉林 吉林132013）

我市是一個老化工生產基地，隨著社會的不斷發(fā)展進步，化學物質的應用也越來越廣泛，對人的危害也越來越大，導致刺激性氣體中毒及損傷呼吸系統(tǒng)的人數(shù)逐年增多，從1992年至2012年已有110人受其危害致病而到我院就診，多數(shù)人都留有后遺癥，給患者從身心上帶來很大痛苦。

吸入刺激性氣體；損傷呼吸道

1 資料分析

1.1 常見的化學物質能產生化學物質的有：硫酸二甲酯、甲酯、硫酸、氨水等。

1.2 損傷原因

①主要是運輸不當，包裝不完整，管理不善，操作違章等。②生產流程、規(guī)章制度不健全，跑、冒、滴、漏事故常有發(fā)生。③生產作業(yè)環(huán)境差，操作崗位防護措施配置不到位。

2 臨床表現(xiàn)

刺激性氣體損傷呼吸道的特點，起病急，接觸毒性氣體后，輕度表現(xiàn)為呼吸道刺激癥狀，劇烈咳嗽，重者有窒息，臨床上大致分二期。

2.1 發(fā)病期

患者接觸毒物后，立即出現(xiàn)不適癥狀，眼結膜充血，流淚、鼻塞、刺激性嗆咳、聲音嘶啞、咽干、咽部充血、胸悶、胸痛、吞咽困難。早期肺部無異常改變，隨著分泌物的增多，痰液稀薄，呼吸困難逐漸加重，如患者出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血，進行性聲嘶說明病情加重，應及時報告醫(yī)師及早采取措施。

患者脫離現(xiàn)場后，經(jīng)急救處理及吸入新鮮空氣，癥狀緩解，呼吸道刺激癥狀減輕或消失，患者僅有輕度胸悶、胸部不適，此期千萬不可忽視。

2.3 刺激性氣體損傷呼吸道后，由于支氣管內皮細胞大量壞死，黏膜組織脫落，有時甚至支氣管黏膜也被破壞，呼吸更加困難，加之呼吸道纖毛被破壞，和表面活性物質被破壞，其分泌物不易排出，因此加重呼吸困難，所以我們認為呼吸道損傷發(fā)現(xiàn)越早越好，后遺癥和并發(fā)癥就越少。

3 刺激性氣體損傷呼吸道的特點

3.1 突發(fā)性

累及人數(shù)多，病情重，同時危及范圍大，因此，需要提供最快速、最有效的醫(yī)療急救服務。

3.2 復雜性

引起化學氣體中毒事故的化學物品種類繁多，不同化學物氣體所致機體損害的靶器官不同，有時急性中毒由多種化學物品混合作用的結果，臨床上可呈多器官受損表現(xiàn)。

3.3 緊迫性

事故發(fā)生時，有大批病員同時到達，因此要有訓練有素與經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員根據(jù)病情及時做好分類工作，以保證重點，兼顧一般。

3.4 接觸者病情輕重與接觸途徑、接觸時間、接觸量及個體易感性有關，兒童、老年人、孕婦及體弱多病者較為敏感，在救援中他們應受到重點保護。

水興百業(yè)旺。結合飲水安全工程建設，各地的鄉(xiāng)村振興建設也搞得有聲有色。有了水，農戶就把改廁、改灶、改路結合起來，很多農村的面貌煥然一新。

3.5 對某些可能出現(xiàn)遲發(fā)癥狀的化學物接觸者，早期無明顯癥狀與體征，仍需要安靜休息，觀察1～2d。

4 預防和控制

此事故往往是由于生產管理不善，設備缺陷，違章操作，防護不當及工人缺乏上崗前培訓等情況下發(fā)生的，因此，事故是可以預防和避免的，為了預防中毒事故的發(fā)生，或在事故發(fā)生后有效的控制事故，盡可能減少人、財、物的損失，和對環(huán)境的不利影響，各地區(qū)、各部門和單位應從安全生產實際出發(fā)，緊緊圍繞易燃易爆或中毒的危險源，制定事故發(fā)生時應采取的現(xiàn)場搶救和醫(yī)療救護措施，以及社會救援行動的具體模擬方案，亦即應急救援預案[1]。

①對本地區(qū)、部門及單位的有毒化學氣體進行調查，摸清毒物生產、儲存、使用及運輸情況，建立有毒化學品檔案。②對本轄區(qū)內容易發(fā)生中毒事故的廠、礦、及其崗位，制定相應的預防措施及現(xiàn)場應急處理與醫(yī)療應急救援行動方案。③建立一支訓練有素、業(yè)務過硬、機動性強的高效專業(yè)隊伍，并充分做好急救物資的準備 如通訊器材、急救器械、藥品及防護裝備，一旦發(fā)生中毒事故，能立即投入使用。④應急預案制定后，定期或不定期開展模擬化學事故突發(fā)時的救援演習。⑤對生產工人及廠礦領導等進行安全生產及有關中毒防治的教育。

5 救治原則

分為現(xiàn)場急救和院內救助。

5.1 現(xiàn)場急救

急性氣體中毒的發(fā)生，使大批人員受到毒害，病情往往較重，現(xiàn)場及時有效的處理與急救，對挽救患者的生命、防止并發(fā)癥起關鍵作用。①迅速脫離現(xiàn)場：應迅速將受害人員移離事故現(xiàn)場至上風向的安全地帶，以免毒物繼續(xù)侵入。醫(yī)務人員根據(jù)疫情迅速進行分類，以保證對重?；颊叩娜尵?，有利于提高搶救成功率，減少病死率。同時對一般病員加強觀察，予以必要的檢查與處理，特別要注意有毒氣體對機體的潛在危害，以免貽誤治療。救護人員在去現(xiàn)場救護病員時，要有自我保護意識，如佩戴攜氧式防毒面具，化學防護服，系好安全帶，同時有人進行監(jiān)視，以便掌握情況及時緊急處理。②防止毒性氣體繼續(xù)吸收：應迅速建立靜脈通路，以防休克的發(fā)生，對眼化學物灼傷者，及時充分的沖洗是減少組織損傷最緊要的急救辦法，可就近用自來水沖洗，時間為10～15min，吸入中毒者，應立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。③心、肺、腦復蘇：如患者被救出事故現(xiàn)場后，如呼吸、心跳停止，應立即進行心肺腦復蘇。④對意識喪失患者，注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓變化，及時除去口腔中異物，有抽搐時使用地西泮止痙劑，并注意其安全[2]。

在現(xiàn)場搶救中，醫(yī)務人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利于有針對性處理。在病因一時不能明確的情況下，應根據(jù)臨床表現(xiàn)，邊搶救邊查找病因，以免喪失搶救時機。其治療要點是維持心肺腦功能，保護重要臟器以及對癥支持療法。經(jīng)現(xiàn)場搶救后，在醫(yī)護人員密切監(jiān)護下，根據(jù)疫情迅速而安全的轉送至附近醫(yī)院或有關醫(yī)院進一步搶救與處理。

5.2 醫(yī)院治療

對癥治療：呈酸性氣體可用5%碳酸氫鈉溶液霧化吸入；呈堿性氣體用3%硼酸溶液霧化吸入，起到中和作用，以減輕呼吸道刺激癥狀。如咳嗽頻繁，并有氣急、胸悶等癥狀，可用0.5%異丙基腎上腺素lmL和地塞米松2mg，加水至3mL霧化吸入?？垢腥局委煟杭毙灾卸净颊呖捎袣獾篮头闻莸膿p傷，此外大量應用腎上腺糖皮質激素易誘發(fā)感染，需早期足量應用抗生素，防止繼發(fā)感染。氧療：一般用鼻導管吸入，氧流量5～6L/min。合理應用利尿劑、脫水劑、減少肺循環(huán)血容量，同時注意防止低血容量休克和電解質紊亂。

6 護理措施

6.1 患者入院后，必須認真詳細詢問患者接觸化學毒物的名稱、吸入時間、方式、及現(xiàn)場的救治經(jīng)過，若出現(xiàn)中毒性休克，立即抗休克治療，同時清洗損傷部位，如吸入硫酸二甲酯，可用2%～5%碳酸氫鈉清洗。

6.2 嚴密觀察患者的呼吸情況，包括呼吸的深淺度、頻率、呼吸困難程度，特別是在8～24h的潛伏期，絲毫不能松懈，麻痹大意，此期往往因呼吸道水腫窒息而死亡。

6.3 迅速建立靜脈通道，如有中毒性休克，應立即輸液擴容，還要根據(jù)實際情況控制輸液速度和液體量，避免因輸液不當而發(fā)生或加重肺水腫。

6.4 霧化吸入一般用青霉素40萬單位，地塞米松5mg，氨茶堿0.25g超聲霧化吸入，每日4～6g，霧化吸入時囑患者深呼吸以利癥狀緩解，改善肺通氣。

7 護理體會

對于吸入刺激損傷呼吸道的患者，我們要做好患者的心理護理，因病情來勢兇猛，病情惡化急劇，患者愈后常出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，疑慮不能康復，或留有后遺癥等，針對患者各個時期的心理反應，護理人員首先要富有同情心，關心和體貼患者，嚴密觀察病情，及時對癥處理，分秒必爭，使患者早日康復。

[1] 陳衛(wèi)紅,陳鏡瓊,史延明.職業(yè)危害與職業(yè)健康安全管理[M].北京:化學工業(yè)出版社,2006:49.

[2] 鮑光欣,陳東升.刺激性氣體中毒的救治[J].新醫(yī)學,2004,35(1):45-46.

R473.5

A

1671-8194（2013）35-0222-02