翟春玲

（通化礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院藥劑科，吉林 白山 134300）

醫(yī)院中藥房管理中的問題及對(duì)策分析

翟春玲

（通化礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院藥劑科，吉林 白山 134300）

中醫(yī)是我國(guó)的國(guó)醫(yī)，中醫(yī)治療最重要的手段是中藥，中藥獲得了我國(guó)人民廣泛的認(rèn)可。中藥質(zhì)量及調(diào)配的如何直接影響著治病的療效，所以提高中藥房的管理亟待加強(qiáng)。本文通過查閱資料及本人對(duì)醫(yī)院中藥房多年的管理經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)出醫(yī)院藥房中存在的管理問題及改進(jìn)對(duì)策，在藥房管理中主要存在著重視不足、飲片鑒定手段滯后、管理信息化水平偏低以及藥物調(diào)配精確度不足等問題，本文歸納分析了目前中藥藥房管理中存在的問題，并對(duì)相應(yīng)的問題提出了解決對(duì)策，對(duì)提高中藥房的管理有極大的參考意義。

醫(yī)院；中藥房管理；對(duì)策分析

中藥在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上有著幾千年的歷史，它對(duì)很多疾病療效顯著且副作用小，是我國(guó)人類幾千年繁衍生息中求生的重要手段，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。是我們祖先在千百年生活中與疾病抗?fàn)幹锌偨Y(jié)出來的科學(xué)，在對(duì)疾病治療的過程中藥品的質(zhì)量的好壞與臨床療效之間有著密不可分的關(guān)系。醫(yī)院中藥房只有重視中藥質(zhì)量，才能提高醫(yī)病的療效，確?！孀C準(zhǔn)確、處方正確、用藥有效”，改變“醫(yī)準(zhǔn)、方對(duì)藥不靈”狀況[1]。

1 中藥房管理中存在的不足

1.1 飲片鑒別技術(shù)滯后，許多中醫(yī)院因?yàn)樽陨碛布l件的影響，沒有專業(yè)的中藥鑒定人員及專業(yè)的鑒定儀器設(shè)備，由于缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于進(jìn)入庫(kù)房的飲片質(zhì)量好壞的鑒定很難統(tǒng)一，由于醫(yī)院很少有專業(yè)的中藥檢驗(yàn)鑒定機(jī)構(gòu)，對(duì)購(gòu)進(jìn)的飲片鑒別上，只能靠工作人員本身的工作經(jīng)驗(yàn)，中藥飲片的形狀、色調(diào)以及氣味等與外部因素關(guān)系密切，僅靠人工，無法完全準(zhǔn)確地檢驗(yàn)出飲片的質(zhì)量，對(duì)于更為先進(jìn)準(zhǔn)確的DNA指紋圖譜鑒定在中醫(yī)院中應(yīng)用的則少之又少。由于現(xiàn)在是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，個(gè)別企業(yè)追逐的是利潤(rùn)而不是誠(chéng)信，唯有借助先進(jìn)的設(shè)備與技術(shù)進(jìn)行鑒別才是解決的根本之道[2]。

1.2 基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，現(xiàn)在大部分醫(yī)院將基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及設(shè)備投入的重點(diǎn)放在醫(yī)學(xué)學(xué)科上，輕視對(duì)中藥房基礎(chǔ)硬件設(shè)施的建設(shè)，對(duì)中藥房不夠重視，缺乏防污染、易清潔的調(diào)劑臺(tái)，貴重藥品柜、冷藏冰柜等，少有或者沒有規(guī)范的藥架、除濕機(jī)、通風(fēng)、除塵、避光、防蟲、防鼠、防積水等設(shè)施的周轉(zhuǎn)庫(kù)。沒有適于臨床調(diào)劑需要的小型粉碎機(jī)、小型炒藥機(jī)、小型烘干機(jī)等輔助設(shè)備。使一些中藥如杏仁、黃芪、瓜蔞、蜈蚣等易發(fā)生泛油、生蟲、霉變等變質(zhì)現(xiàn)象，影響中藥的治療療效。

1.3 加工炮制水平不合格，中藥材經(jīng)凈選、切制后，部分可直接入藥，但大部還需進(jìn)一步炮制后方可應(yīng)用。中草藥經(jīng)過加工炮制后入藥能去掉藥物的毒性，增加藥物的效用，有的能改變?cè)械乃幮?。但在很多藥房中，?yīng)該炮制的藥物不進(jìn)行炮制，更有甚者有的應(yīng)該醋炒或者蜜制的中藥也不進(jìn)行炮制就直接應(yīng)用，達(dá)不到中藥治療的效果。

1.4 倉(cāng)庫(kù)保管不合理，入庫(kù)的中藥應(yīng)該有嚴(yán)格采購(gòu)計(jì)劃，如果采購(gòu)計(jì)劃不合理就會(huì)造成藥品的積壓或者不足，在制定采購(gòu)時(shí)應(yīng)充分考慮上年同期用藥量，季節(jié)流行疾病發(fā)生情況、醫(yī)師特殊用藥等因素，才能有效的避免藥品的積壓或者短缺。要嚴(yán)把驗(yàn)收關(guān)，防止假冒偽劣藥品進(jìn)入庫(kù)房，進(jìn)入庫(kù)房的中藥要做好分類存放，保證藥品的質(zhì)量。對(duì)中藥材庫(kù)房的溫度、濕度、藥材存放、通風(fēng)情況等缺乏記錄，藥材擺放混亂，有毒藥材與無毒藥材混放，藥材存放在取用時(shí)相互之間易混，這些都影響了藥效，甚至危及生命安全。

1.5 藥房人員管理不正規(guī)，由于個(gè)別醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中藥調(diào)劑工作的不重視，認(rèn)為中藥調(diào)劑工作誰都能干，不需專業(yè)培養(yǎng)的大學(xué)生，忽略了對(duì)職業(yè)中藥師的要求。個(gè)別醫(yī)院把沒有學(xué)歷的家屬安排在醫(yī)院的藥房工作，致使醫(yī)院藥劑人員的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷構(gòu)成等及不合理，正規(guī)中藥院校畢業(yè)的人員少。很難開展臨床中藥學(xué)咨詢服務(wù)。部分調(diào)劑師為了提高效率在調(diào)劑中藥的過程中只憑經(jīng)驗(yàn)用手抓藥，不用稱稱，因此造成了藥品重量差錯(cuò)率較大，調(diào)配量不精準(zhǔn)，處方審查流于形勢(shì)沒有認(rèn)真核對(duì)。再加上藥房人員待遇偏低沒有醫(yī)師的待遇高工作熱情和積極性不高。

2 加強(qiáng)中藥房管理的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施投入提升中藥飲片的鑒定水平，在三甲醫(yī)院應(yīng)該成立中藥鑒定室，對(duì)相對(duì)難度不大的理化、顯微鑒定要充分的開展，運(yùn)用現(xiàn)代化手段對(duì)中藥飲片進(jìn)行鑒定，條件好的可以開展DNA指紋圖譜鑒定，對(duì)進(jìn)入庫(kù)房的飲片藥材都要統(tǒng)一進(jìn)行質(zhì)量與真?zhèn)蔚蔫b別，并進(jìn)行登記，記錄入庫(kù)量，質(zhì)量情況、藥材含水情況等基本信息，為信息化管理做好基礎(chǔ)工作。在藥材飲片使用期限內(nèi)不發(fā)生變質(zhì)，按照一定的時(shí)間間隔順序進(jìn)行藥斗清理活動(dòng)，防止飲片沉積太久，變質(zhì)影響療效。針對(duì)不同類型與品種，分別采取冷藏、防潮、防蟲以及防鼠措施，進(jìn)行科學(xué)保管，并堅(jiān)持‘先進(jìn)先出、出陳儲(chǔ)新”的原則，預(yù)防因人為原因出現(xiàn)的藥品過期失效現(xiàn)象[3]。

2.2 中藥調(diào)劑人員實(shí)行職業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制度，通過提高崗位門檻可以提升中藥調(diào)劑人員的職業(yè)素質(zhì)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展壯大，中藥從業(yè)者必須實(shí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度，我國(guó)職業(yè)藥師制度已經(jīng)實(shí)行多年，但是對(duì)于醫(yī)院藥劑科的調(diào)劑人員還沒有實(shí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度，影響了醫(yī)院調(diào)劑人員的服務(wù)水平，各醫(yī)院把中藥調(diào)劑崗位當(dāng)成安排家屬的去處，這些都影響著中藥調(diào)劑人員的水平及實(shí)際操作技能。

2.3 按科學(xué)對(duì)中藥進(jìn)行加工炮制，在有炮制室的中醫(yī)院，要按科學(xué)的方法進(jìn)行加工炮制，同時(shí)要制定科學(xué)的驗(yàn)收鑒定程序。對(duì)于應(yīng)該加工炮炙的飲片一定要按要求進(jìn)行炮炙，該炒的炒，該切的切，該去的去，在炮制的過程中不能簡(jiǎn)化程序和時(shí)間，應(yīng)該按科學(xué)進(jìn)行處理。炮炙后要進(jìn)行驗(yàn)收，不合格重新進(jìn)行炮炙或者棄之不要。藥村飲片在調(diào)配的時(shí)候，不同的炮制品堅(jiān)決不能互換，以免影響治療效果。如蜜炙甘草絕對(duì)不能用甘草代替。

2.4 加強(qiáng)藥房現(xiàn)代化建設(shè)提高信息化管理水平，將藥品的基本信息收集全面輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，能提高中藥房管理的成效，通過信息化管理能方便地查詢到中藥的進(jìn)出時(shí)間，庫(kù)存量每天的使用量等相關(guān)的信息，對(duì)于指導(dǎo)采購(gòu)、日常管理、溫濕度控制等能大大提高工作效率，精確地了解到藥品的基木情況，如藥品名稱、用法用量、庫(kù)存數(shù)量、庫(kù)房的溫濕度等。有助于提高工作效率，減少差錯(cuò)率，同時(shí)提升用藥的安全。

[1] 劉英杰.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及改進(jìn)對(duì)策[J].中藥研究,2009,33(4):584.

[2] 謝秀芳.如何有效加強(qiáng)基層醫(yī)院中藥房的管理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(4):470.

[3] 金志根.醫(yī)院中藥房管理中存在的問題及對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,6(2):176.

R952

A

1671-8194（2013）35-0284-02