游秀紅

（山西省汾西縣人民醫(yī)院，山西 汾西 031500）

17例低血糖昏迷的原因分析

游秀紅

（山西省汾西縣人民醫(yī)院，山西 汾西 031500）

目的 通過分析17例低血糖昏迷患者的常見因素，探討防范低血糖昏迷發(fā)生的措施。方法 回顧性分析17例低血糖昏迷患者的臨床資料，入院后均行頭顱CT檢查，排除腦血管急性病變，立即給予血糖測(cè)定、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、保持呼吸道通暢，一經(jīng)確診給予50%葡萄糖40～80mL靜脈推注，癥狀無好轉(zhuǎn)者給予20%甘露醇或氫化可的松靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)血糖，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過積極的搶救和治療，15例（88.24%）昏迷患者10～40min意識(shí)轉(zhuǎn)清，3d后痊愈出院。2例（11.76%）患者血糖糾正后仍處于昏迷狀態(tài)，給予氫化可的松靜脈點(diǎn)滴后好轉(zhuǎn)，1周后痊愈出院，其中2例（11.76%）重度昏迷患者出現(xiàn)記憶力減退和反應(yīng)遲鈍。結(jié)論 對(duì)于低血糖昏迷患者應(yīng)及時(shí)確診、對(duì)癥處理，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，合理用藥，科學(xué)飲食，去除誘因，預(yù)防低血糖昏迷的發(fā)生。

低血糖昏迷；原因分析

低血糖昏迷是內(nèi)科急癥之一，當(dāng)其超過6h可引起腦細(xì)胞不可逆損害，甚至死亡[1]，常常容易誤診為腦血管意外。對(duì)低血糖昏迷應(yīng)力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理?，F(xiàn)將我院2012年5月至2013年5月收治的17例低血糖昏迷患者的診治體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年5月至2013年5月收治的低血糖昏迷患者17例，男12例，女5例，年齡55～72歲，其中糖尿病人16例，均為2型糖尿病，糖尿病史5～16年，非糖尿病患者1例。16例糖尿病患者中合并冠心病4例，合并高血壓8例，合并腦梗死、視網(wǎng)膜病變4例。

1.2 發(fā)病原因發(fā)生低血糖昏迷的原因有很多種，就本組病例分析如下：

1.2.1 口服降糖藥物引起有10例，占58.82%，均為老年人，分析本組低血糖，昏迷的原因：服藥過量，老年患者多合并有腦血管疾患，記憶力減退，對(duì)有無服藥及劑量掌握不夠嚴(yán)格；在不能進(jìn)食或者進(jìn)食減少的情況下，沒有減少降糖藥物的劑量；自行更換降血糖藥物且用量較大；在院外診所購買成分不明確的降糖藥物。

1.2.2 皮下注射胰島素引起有6例，占35.29%，多為注射短效胰島素，2例注射中效胰島素并且入院前曾有精神行為異常病史，未能引起重視。本組引起低血糖昏迷的原因：在未測(cè)血糖的情況下自行加大胰島素劑量；注射胰島素后不能按時(shí)進(jìn)食；活動(dòng)量增加和進(jìn)食量減少而未及時(shí)減少胰島素用量。

1.2.3 過量飲酒引發(fā)1例，占5.88%，飲酒引起低血糖昏迷的原因：乙醇可刺激胰腺β-細(xì)胞分泌出大量胰島素，使血糖濃度降低。同時(shí)乙醇迅速進(jìn)入肝臟，還能抑制肝糖元的分解和異生，促使低血糖的出現(xiàn)。

1.3 臨床表現(xiàn)

所選患者就診時(shí)均存在不同程度的昏迷，其中淺昏迷者12例，中度昏迷者3例，深昏迷者2例，就診時(shí)化驗(yàn)血糖值為0.7～2.8mmol/L。

1.4 治療方法

所選患者入院后均行頭顱CT檢查，排除腦血管急性病變，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、生命體征監(jiān)測(cè)，詢問糖尿病者降糖藥物及胰島素使用情況，采用血糖儀快速測(cè)定指血血糖，確診后立即給予50%葡萄糖40～80mL靜脈推注，根據(jù)患者的病情改善情況，重復(fù)推注，然后根據(jù)病情靜脈滴注5%～10%葡萄糖，監(jiān)測(cè)血糖，直至低血糖糾正。

2 結(jié) 果

經(jīng)積極搶救和治療后，15例（88.24%）昏迷患者10～40min意識(shí)轉(zhuǎn)清，3d后痊愈出院。2例（11.76%）血糖糾正后仍處于昏迷狀態(tài)，給予氫化可的松點(diǎn)滴后好轉(zhuǎn)，1周后治愈出院，其中2例（11.76%）重度昏迷患者出現(xiàn)記憶力減退和反應(yīng)遲鈍。

3 討 論

低血糖是指靜脈血漿葡萄糖濃度＜2.8mmol/L[2]，低血糖對(duì)機(jī)體的影響以交感神經(jīng)和腦部癥狀為主，是內(nèi)科經(jīng)常遇到的危重病，其臨床表現(xiàn)不盡相同，易誤診為急性腦血管病，嚴(yán)重者可危及生命。低血糖癥的臨床表現(xiàn)歸納為兩方面：①自主神經(jīng)癥狀及體征：主要是交感神經(jīng)活性增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多所致，包括出汗顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感、面色蒼白、心動(dòng)過速、脈壓增寬等癥。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：葡萄糖為腦部主要能源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)糖量有限，僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘，一旦發(fā)生低血糖，即可出現(xiàn)虛弱、乏力、頭暈、意識(shí)模糊、行為異常、認(rèn)知障礙、木僵、昏迷和癲癇、中樞性失明等腦功能障礙的癥狀。

本組17例患者中大部分是老年人，均為2型糖尿病，造成低血糖昏迷原因：①藥物用量不當(dāng)，本組有6例患者擅自增加降糖藥物服用劑量，3例自行加大胰島素用量而未監(jiān)測(cè)血糖而出現(xiàn)低血糖昏迷。②飲食不當(dāng)：口服降糖藥物或注射胰島素后不能按時(shí)進(jìn)食；活動(dòng)量增加時(shí)沒有減少胰島素用量；進(jìn)食量減少或不進(jìn)食時(shí)，降糖藥物沒有減少；③由于老年患者的肝腎功能減退，對(duì)磺脲類藥物的清除速度減慢，使該類藥物容易在體內(nèi)蓄積[3]；④糖尿病患者合并有不同程度的心腦血管疾病，常同時(shí)服用多種藥物，某些藥物可與磺脲類藥物發(fā)生作用，如水楊酸類、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑等，均可增加降糖藥物的作用引起低血糖昏迷[4]；⑤本組過量飲酒引發(fā)1例：乙醇可刺激胰腺β-細(xì)胞分泌出大量胰島素，使血糖濃度降低。同時(shí)乙醇迅速進(jìn)入肝臟，還能抑制肝糖元的分解和異生，促使低血糖的出現(xiàn)[5]；⑥服用成分不明確的降糖藥：目前市場(chǎng)上降糖藥物琳瑯滿目，有些甚至成分不明確，加之患者缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，往往自行購買服用而造成低血糖昏迷。此外，老年人對(duì)自主神經(jīng)癥狀感知降低，常常不能判斷低血糖的發(fā)生[6]。低血糖昏迷后容易引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、還可誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗死，嚴(yán)重者甚至危及生命，反復(fù)低血糖會(huì)動(dòng)搖患者對(duì)治療的信心。

在本組17例中，10例為農(nóng)村患者，在基層特別是農(nóng)村的糖尿病患者，由于經(jīng)濟(jì)、交通等條件的限制，加之患者文化素質(zhì)相對(duì)低下，糖尿病患者自我管理及控制能力差，對(duì)糖尿病知識(shí)了解欠缺，尤其是老年糖尿病患者自我照顧行為相對(duì)較差，加之農(nóng)村患者由于經(jīng)濟(jì)原因，監(jiān)測(cè)血糖困難，這樣就使低血糖發(fā)生的概率增加，造成發(fā)生后持續(xù)時(shí)間長，糾正困難。

低血糖昏迷患者確診后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖使癥狀完全緩解，而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)及時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管血糖，甚至無需等血糖結(jié)果，低血糖發(fā)作時(shí)，癥狀較輕者立即口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食、餅干、面包、饅頭等；癥狀嚴(yán)重和疑似低血糖昏迷的患者，及時(shí)給予50%葡萄糖40～80mL靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注，效果差考慮腦細(xì)胞水腫者，可加用氫化可的松100mg或20%甘露醇靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息[2]。監(jiān)測(cè)血糖，直至低血糖糾正。當(dāng)?shù)脱潜患m正后，還需要住院觀察數(shù)天，監(jiān)測(cè)血糖，防止再次昏迷。

在本案例中經(jīng)積極搶救和治療后，15例（88.24%）昏迷患者10～40min意識(shí)轉(zhuǎn)清，3d后痊愈出院。2例（11.76%）血糖糾正后仍處于昏迷狀態(tài)，給予氫化可的松點(diǎn)滴后好轉(zhuǎn)，1周后痊愈出院，其中2例重度昏迷患者出現(xiàn)記憶力減退和反應(yīng)遲鈍。

因此，低血糖是糖尿病患者長期維持控制達(dá)標(biāo)的制約因素，低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化是急需解決的重要問題，應(yīng)對(duì)低血糖“防”更重于“治”，為了避免和減少低血糖的發(fā)生，首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者及家屬進(jìn)行糖尿病健康教育，普及糖尿病常識(shí)，早期低血糖癥狀及低血糖的防治，指導(dǎo)患者合理飲食、定時(shí)定量進(jìn)餐、血糖自我監(jiān)測(cè)，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)及藥物治療方案，定期進(jìn)行門診或電話隨訪，這樣就解決了患者交通不便、就診時(shí)排隊(duì)等候等問題。

總之，對(duì)于低血糖昏迷患者應(yīng)及時(shí)確診，對(duì)癥處理，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，合理用藥，科學(xué)飲食，去除誘因，預(yù)防低血糖昏迷的發(fā)生。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:826-827.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:794-798.

[3] 高洪蛟,楊秀勇.低血糖生成指數(shù)對(duì)初診2型糖尿病患者代謝的影響[J]吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5268-5269.

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[5] 石金霞,楊秋蘭.急診低血糖昏迷56例臨床分析[J].首度醫(yī)學(xué),2010,9(2):30.

[6] 王永紅.糖尿病低血糖癥63例臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,2(5):58.

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1671-8194（2013）35-0134-02