白 蘭

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012）

微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)79例臨床療效分析

白 蘭

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012）

目的 觀察微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的臨床療效，并比較分析其與傳統(tǒng)手術(shù)治療的差異。方法 選取2011年9月至2013年5月來(lái)我院治療的甲狀腺手術(shù)患者共有158例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各有79例。將治療組采用的微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)方法與對(duì)照組采用的傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行療效比較。結(jié)果 治療組顯效的患者有47例（59.49%），總有效率為89.87%；對(duì)照組顯效的患者有32例（40.52%），總有效率為69.62%。治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的臨床療效，且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理其差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)比較安全有效，其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和引流時(shí)間都明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)也比較快，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

甲狀腺手術(shù)；微創(chuàng)；臨床療效分析

甲狀腺疾病是臨床上一種常見(jiàn)的疾病，近些年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。甲狀腺疾病在中青年女性中的發(fā)病率明顯高于男性[2]。甲狀腺疾病尤其是甲狀腺瘤治療原則都是以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)雖然已經(jīng)成熟且安全有效，但頸部區(qū)域暴露于外部，術(shù)后留下來(lái)的明顯瘢痕也讓患者難以接受。近十幾年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的積累以及手術(shù)設(shè)備等頸部，微創(chuàng)也越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床上[3]。近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院為了探討微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用，并比較分析與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的差異，現(xiàn)將79例患者的微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2013年5月來(lái)我院治療的甲狀腺手術(shù)患者共有158例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各有59例。上述患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)是甲狀腺腫大＜Ⅱ度的甲狀腺功能亢進(jìn)者或者是甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＜6cm的患者，早期甲狀腺癌且CT檢查未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。其中治療組男性患者有23例，女性患者有56例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有41例，甲亢患者有7例，早期甲狀腺癌患者有9例，甲狀腺瘤患者有22例；對(duì)照組男性患者有25例，女性患者有54例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有43例，甲亢患者有6例，早期甲狀腺癌患者有10例，甲狀腺瘤患者有20例。此外，兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型以及病情等方面均無(wú)顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)治療（治療組）

治療組患者采用微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)治療?；颊咴谶M(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)前，首先進(jìn)行氣管插管全麻，讓患者保持平臥的姿勢(shì)，頭部向后伸，在胸骨頸靜脈切跡上一橫指頸橫紋取中線對(duì)稱(chēng)的2cm左右的與皮紋一致的弧形切口；分離甲狀腺周?chē)拈g隙，通過(guò)切口在廣角硬鏡直視下建立鏡下視野。用超聲刀一次分離甲狀腺下動(dòng)靜脈、甲狀腺峽部、甲狀腺中靜脈以及上動(dòng)靜脈，辨別好甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，再用血管鉗分離結(jié)節(jié)、腺瘤?？p合好皮膚后只需用外用敷貼遮蓋，不用加壓包扎。患者術(shù)后應(yīng)該給予半流飲食。

1.2.2 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療（治療組）

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療。手術(shù)之后，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間和引流量，瘢痕長(zhǎng)度以及住院天數(shù)等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：影像學(xué)檢查觀察到患者的臨床癥狀基本消失、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)也恢復(fù)正常，病灶未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：手術(shù)治療后，患者的臨床癥狀及體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者手術(shù)治療后，其臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未發(fā)生明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄并比較上述兩種手術(shù)方法所得的數(shù)據(jù)，并對(duì)顯效率、無(wú)效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來(lái)完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①治療組：顯效的患者有47例（59.49%），有效的患者有24例（30.38%），無(wú)效的有8例（10.13%），總有效率為89.87%。②對(duì)照組：顯效的患者有32例（40.52%），有效的患者有23例（29.10%），無(wú)效的有24例（30.38%），總有效率為69.62%。兩組數(shù)據(jù)比較，對(duì)顯效率、無(wú)效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性。

3 討 論

外科手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手段之一，尤其是對(duì)于甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病以及甲狀腺功能亢進(jìn)者等多種疾病[5]。近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷開(kāi)展和微創(chuàng)理念的逐漸深入，國(guó)內(nèi)的一些專(zhuān)家開(kāi)始探討將內(nèi)鏡技術(shù)運(yùn)用到甲狀腺手術(shù)中。甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)大多是在直視下進(jìn)行的，內(nèi)鏡可以將手術(shù)視野切換到清晰地屏幕上以獲得清晰的視野，同時(shí)也利于手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。另外，采用超聲刀分離甲狀腺組織，可以減少縫合的步驟；手術(shù)還具有創(chuàng)傷輕、術(shù)中出血少以及殘留的異物少等多種優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)都比較少。綜上，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)比較安全有效，其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和引流時(shí)間都明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)后瘢痕小可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)、患者術(shù)后恢復(fù)也比較快，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1] 沈小軍.腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,15(12):1330-1332.

[2] 趙國(guó)強(qiáng),尹繼云,盂曉.甲狀腺腔鏡下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)比研究[J].武警醫(yī)學(xué),2008,19(12):1082-1085.

[3] 逯國(guó)峰,李民路.微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)56例臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2012,11(5):381-382.

[4] 陳紅躍,張大,高宗躍.MiCCOli微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)術(shù)式的臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,23(9):1145-1147.

[5] 曹金軍,趙紅艷,黃俊軍,等.微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療2009,18(3):65-66.

[6] 劉平賢.微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)92例臨床療效觀察[J].國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):196-197.

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1671-8194（2013）35-0127-02