胡世新 李明武 尹興儒 徐兆華

隨著現(xiàn)在人們生活習慣的劇烈變化，高齡的肺癌患者呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，而肺結核與肺癌一起出現(xiàn)的病例也越來越多［1］。我院對于肺癌患者的治療有著豐富的經(jīng)驗，其中肺癌合并肺結核患者也不在少數(shù)，現(xiàn)在就其中的30例的臨床資料以回顧性分析的方法來對他們的臨床特點以及對外科治療預后有影響的因素進行了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本組患者當中，男24例，女6例，年齡35～71歲，其中年齡在60歲以下的患者共有18例，平均年齡為61歲。其中共有24例患者有長期吸煙史，占其中的80%。有結合密切接觸歷史的患者共2例，肺癌家族史的有1例。

1.2 統(tǒng)計學方法 以國際腫瘤TNM分期和中國常見的惡性腫瘤診療規(guī)范作為參照標準，結合本院的臨床觀察效果，對于其中12種能對肺結核合并肺癌患者的手術預后特征性臨床因素挑選出來，將選擇出來的因素進行量化賦值。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn) 在本組的30例患者當中，出現(xiàn)了咳嗽特別是刺激性咳嗽的患者有21例(70%)、咯血16例(53.3%)，胸背痛的有3例(10%)，發(fā)熱的有7例(23.3%)，聲嘶的有1例(3.3%)，除此之外還有5(16.7%)例患者在一定程度出現(xiàn)消瘦、乏力以及盜汗的現(xiàn)象。

2.2 手術方式 在30例患者當中，進行楔形腫瘤切除手術方式的有2例，切除腫瘤所在肺葉的有17例，兩個肺葉都進行切除手術的有2例，全肺切除的患者有8例，姑息性腫瘤切除方法的有1例。在進行了手術之后，有1例患者發(fā)生了肺不張的現(xiàn)象，經(jīng)過纖維支氣管鏡吸痰之后得到了有效的緩解，30例患者沒有在圍手術期時候死亡。

2.3 患者生存率 在30例患者當中都進行了平均時間為5年的隨訪，患者在1年的生存率是66.7%(20例)，在3年的生存率是36.7%(11例)，5年的生存率是23.3%(7例)。

2.4 COX模型多因素分析結果 以α=0.05作為標準把12個因素全部引到模型當中，將指數(shù)之間的交互作用完全排除之后使用前進發(fā)將因素挑選出來。經(jīng)過COX模型多因素對各變量的分支嘻哈顯示出來患者的預后受到以下兩種因素的影響最為明顯，就是手術的方式還有原發(fā)腫瘤的分期狀況。

3 討論

一般情況下老年是肺結核發(fā)病的年齡高峰期，而肺癌最為經(jīng)常的發(fā)作年齡卻是在40歲以上，而現(xiàn)在很多的腫瘤疾病發(fā)病都出現(xiàn)了一種年輕化的趨勢，肺結核的發(fā)病年齡提前之后和肺癌的高發(fā)年齡也在不斷的接近，而這兩種在臨床上都是屬于比較常見的多發(fā)病，所以兩者并存的概率不斷上升也就不是多么稀奇的事情。經(jīng)過本院對患者細心的觀察之后，如果有以下情況的話那么就要堤防兩種病癥一起并發(fā)的可能性：(1)年級比較大的男性患者，而且本身還有著長期的吸煙史;(2)出現(xiàn)了刺激性咳嗽的狀況，痰中帶血的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，發(fā)熱狀況沒有規(guī)則，消瘦現(xiàn)象相當明顯，X線胸片顯示出來的和癥狀有很大的出入，而且并且出現(xiàn)了進行性加重;(3)本來已經(jīng)穩(wěn)定的結核病灶，在短時間之內(nèi)出現(xiàn)了擴大或者是發(fā)現(xiàn)新陰影的狀況?；蛘呤腔颊叩姆卧谀骋粋€部分侵潤病灶吸收而其他的部位卻出現(xiàn)了新的病灶，特別是肺內(nèi)的病灶出現(xiàn)了擴大而且反復對痰進行檢查呈現(xiàn)了陰性的患者，很有可能是因為一部分靜止的結核病變因為肺癌的并存而重新活動［2］;活動期排菌的患者，可有可能因為腫瘤將支氣管阻塞之后導致痰菌轉為陰性。肺結核合并肺癌的患者，本身的免疫功能并不會太高，這樣使得患者的生存期更加嚴重的縮短。在治療上面應該首先爭取能夠使用手術將腫瘤切除，在手術之后以放療和化療作為輔助手段，還有抗結核的治療。

［1］ 趙銘，陳曉峰，劉鴻程．肺結核合并肺癌的危險因素及預后分析．實用醫(yī)學雜志，2010，(12)：135-136．

［2］ 高世彤．肺結核合并肺癌的影像學分析36例．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010(05)：127-128．