雷 濤

蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院體檢中心，新疆烏魯木齊830000

危急值在體檢中心的建立是為了及早發(fā)現(xiàn)受檢人員的異常指征，并快速做出醫(yī)療反應(yīng)。對(duì)處在生命危險(xiǎn)邊緣，采取迅速的、積極的、多方位的、有效的處理，使生命危險(xiǎn)者得到救治。對(duì)疑有重大疾病者，能夠引起高度重視，進(jìn)行跟蹤檢查，明確診斷，及時(shí)治療，達(dá)到體檢目的。該院從2010年在體檢中心開(kāi)展了危急值的監(jiān)控工作，強(qiáng)化了體檢危急值的程序化管理，保證了體檢安全和體檢質(zhì)量的提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 危急值建立的方法

1.1 認(rèn)定危急值項(xiàng)目

體檢中心與相關(guān)科室共同研究認(rèn)定危急值的項(xiàng)目，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部審批。被認(rèn)定的項(xiàng)目中，部分項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)檢測(cè)結(jié)果高度異常，正在危及受檢者生命安全。同時(shí)，將部分雖然在短期內(nèi)不至于危及受檢者生命健康，但可能影響其生命長(zhǎng)短的重大陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)也列入危急值管理范圍。這種危急值的確定，既符合危急值的一般監(jiān)控要求，又符合體檢中心的現(xiàn)實(shí)情況；既達(dá)到健康體檢的目的，又發(fā)揮預(yù)防保健的作用；既能反映受檢者的緊急病情的嚴(yán)重性，需要緊急處理，又能提示受檢者存在嚴(yán)重的、重大的疾病或疾病隱患，需要進(jìn)一步檢查，明確診斷。被認(rèn)定的項(xiàng)目包括血液生化、心電圖、超聲、放射、核磁、婦科等檢查的部分項(xiàng)目。

1.2 確定危急值數(shù)值

檢測(cè)項(xiàng)目、數(shù)值范圍和重大陽(yáng)性項(xiàng)目：①血液生化：2.20≥成人空腹血葡萄糖（GLU）≥27.8 mmol/L（參考值 3.8～6.3 mmol/L），2.80≥K+≥6.00 mmol/L （參考值 3.50～5.50 mmol/L），115≥Na+≥160 mmol/L （參考值 136～146 mmol/L），甘油三酯 （TG）≥11.30 mmol/L（參考值 0.30～1.80 mmol/L）。 ②血細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.0≥WBC≥35×109/L（參考值 4～109/L）;PLT≤25×109/L（參考值 100～300×109/L）。③影像學(xué)，包括超聲、放射、核磁和核醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查:頭顱、肺部、甲狀腺、乳腺、肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱、前列腺、子宮附件等臟器的重要病變和癌變征象。④心電圖：室上性心動(dòng)過(guò)速，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗塞，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。⑥宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：惡性細(xì)胞，鱗狀上皮內(nèi)低度、高度病變，不典型鱗狀上皮細(xì)胞。

1.3 危急值報(bào)告登記制度和處理方法

實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，迅速進(jìn)行復(fù)查，再經(jīng)過(guò)兩名以上人員審核。復(fù)核結(jié)果一致，立即向體檢中心值班醫(yī)師報(bào)告檢查結(jié)果。檢查者和體檢中心醫(yī)師均在單位 “檢驗(yàn)危急值報(bào)告登記簿”上逐項(xiàng)詳細(xì)填寫(xiě)登記檢查日期、患者姓名、體檢編號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報(bào)告人簽名、報(bào)告時(shí)間（min）、聯(lián)系電話、接電話醫(yī)師姓名/時(shí)間（min）等。值班醫(yī)師實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)與體檢受檢者聯(lián)系，帶領(lǐng)其到相關(guān)專(zhuān)科就診，進(jìn)行緊急處理。對(duì)于重大陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者，按照檢查結(jié)果報(bào)出的時(shí)間區(qū)分即時(shí)報(bào)告和隨時(shí)報(bào)告兩種。重大陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)中除了心電圖異常情況需要專(zhuān)科緊急處理外，大多檢查項(xiàng)目需要進(jìn)一步檢查，明確診斷。

1.4 危急值的跟蹤管理

對(duì)于重大陽(yáng)性結(jié)果的受檢者，建立跟蹤管理制度。隨著大型先進(jìn)儀器的后續(xù)檢查，部分人員即可明確診斷，或剔除重大疾病。有些受檢者的重大陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可能需要手術(shù)后組織病理檢查，才能最終明確診斷。因此，建立重大陽(yáng)性報(bào)告登記，成為跟蹤管理的依據(jù)。登記簿的內(nèi)容與檢驗(yàn)危急值登記的內(nèi)容基本一致，主要包括受檢者的姓名、性別，年齡、單位、聯(lián)系方式、檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、陽(yáng)性結(jié)果、建議和跟蹤管理的醫(yī)師姓名。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

空腹GLU低于低值1例，高于高值1例。TG超過(guò)高值的3例，分別為 26、28、32.00 mmol/L.

2.2 心電圖檢查

室上性心動(dòng)過(guò)速2例，前間壁心肌梗塞1例。

2.3 臟器高度可疑癌變征象例數(shù)/確診為惡性腫瘤例數(shù)

甲狀腺42例/4例，乳腺52例/12例，肺部21例/13例，肝臟36例/4例,宮頸22例/8例。

2.4 其它檢查

急性腦梗塞2例，顱內(nèi)海綿狀血管瘤并出血1例，

3 討論

3.1 體檢中心危急值的建立有重要意義

檢驗(yàn)危急值報(bào)告不僅在臨床中普遍應(yīng)用，有單位制定了門(mén)診部、急診科[1-2]危急值的管理方法。有的單位將檢驗(yàn)危急值擴(kuò)展到放射科、心電圖室、超聲科等科室，拓寬了危急值的管理范圍[2]。我們結(jié)合體檢中心實(shí)際，依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《患者安全目標(biāo)》的要求，將體檢部分重大陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)列入危急值管理范圍。從建立危急值管理以來(lái)，發(fā)現(xiàn)成人血中GLU達(dá)到危急值的低值受檢者，經(jīng)過(guò)緊急處理，避免低血糖昏迷的發(fā)生。有1例受檢者TG明顯高于認(rèn)定高值近3倍，高達(dá)32.00 mmol/L，即時(shí)通知病人就診。受檢者于第2天發(fā)生高甘油三酯血癥性胰腺炎，緊急住院治療。所以，對(duì)于存在危急值的患者，一定在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效處理，才能避免危急情況的發(fā)生。

3.2 住院治療可以保證診斷與治療的效果

體檢中心沒(méi)有住院床位，搶救設(shè)施不齊全，會(huì)給救治帶來(lái)一定的影響。因此，當(dāng)危急值發(fā)生，立即安排患者到相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室住院治療，保證了救治效果。對(duì)于重大陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的受檢者，患者住院對(duì)于進(jìn)一步檢查、會(huì)診等診斷治療工作也更為有利。

3.3 危急值報(bào)告的網(wǎng)絡(luò)化和自動(dòng)化管理

目前，危急值的報(bào)告，完全依賴(lài)人工電話聯(lián)絡(luò)，因受在班、在崗時(shí)間等多種因素，影響危急值報(bào)告的時(shí)效性。為此，有些醫(yī)院采取了相應(yīng)的管理辦法，以提高危急值的管理效果。有報(bào)告[3]將預(yù)條碼檢驗(yàn)信息用于危急值報(bào)告管理，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)銜接，暢通了危急值患者的醫(yī)療通道。王興強(qiáng)等人提出[4]，在“軍字一號(hào)”局域網(wǎng)內(nèi)增設(shè)自動(dòng)功能，可以隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將危急值結(jié)果發(fā)送給醫(yī)生和護(hù)師，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上傳輸，更好發(fā)揮醫(yī)院局域網(wǎng)的作用。我們提出如果利用社會(huì)通信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將危急值信息（包括危急值的項(xiàng)目、嚴(yán)重性、救治措施等）通過(guò)短信、微信，隨時(shí)隨地的發(fā)送給受檢者和醫(yī)師、護(hù)師等相關(guān)負(fù)責(zé)人，可以更好的保證危急值信息傳輸?shù)募皶r(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和實(shí)效性。這種管理方法，可以研究實(shí)施，以提高危急值的管理水平。

3.4 建立危急值管理的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)醫(yī)院危急值的報(bào)告管理工作沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院為了保證患者的醫(yī)療安全，自行采取了科室提出、多科室評(píng)估、最后醫(yī)院審定的方法確定開(kāi)展危急值項(xiàng)目和危急值數(shù)值的管理范圍[5-6]，使得危急值管理的項(xiàng)目不一致，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，管理不規(guī)范等諸多問(wèn)題，這些問(wèn)題的解決，有待于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的建立。

該院結(jié)合醫(yī)院體檢中心受檢者的實(shí)際情況，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室危急值的管理，保證了受檢者緊急救治的效果。將其它相關(guān)檢查的重大陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)列入受監(jiān)控的危急值范圍，有利于對(duì)重大疾病隱患，進(jìn)行跟蹤觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，達(dá)到了危急值管理的目的。

[1] 宋麗青，張格，魯麗麗，等.針對(duì)性干預(yù)改善門(mén)診檢驗(yàn)危急值回報(bào)實(shí)施過(guò)程研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(8):30-31.

[2] 孫連婷.臨床危急值在急診治療中的運(yùn)用[J].臨床合理用藥，2012，5（13B）：26.

[3] 孫偉峰，陳文，謝國(guó)強(qiáng)，等.預(yù)條碼檢驗(yàn)信息在危急值報(bào)告管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,32（14）：1649-1650.

[4] 王興國(guó)，徐茂云.基于“軍字一號(hào)”的危急值警示功能的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012,27（3）：98-99.

[5] 王紅.68例血清電解質(zhì)檢驗(yàn)危急值的臨床應(yīng)用分析與研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（6）：1118.

[6] 龔海華，楊大金，肖金生.檢驗(yàn)危急值在急診科應(yīng)用效果的分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（2）:125-126.