皮鳳娟，黃 娟，張慶蓮(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，四川瀘州 646000)

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷［1］。西藥雖然降糖效果好，但作用單一、單向，維持時(shí)間短，并有可能傷及肝腎等內(nèi)臟器官。由于中藥的毒副作用小、藥源廣泛，中藥治療糖尿病有著獨(dú)特的方法和顯著的療效。因此，國(guó)內(nèi)外一直很重視從藥用植物中發(fā)掘和開發(fā)治療糖尿病的藥物制劑。現(xiàn)就近幾年來(lái)中藥復(fù)方加減治療糖尿病的研究進(jìn)展概述如下。

1 中藥復(fù)方加減治療糖尿病現(xiàn)狀

1.1 加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯

補(bǔ)陽(yáng)還五湯能補(bǔ)氣活血、化瘀通痹。劉青龍［2］研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服加藥浴并腰交感神經(jīng)節(jié)切除有助于損傷神經(jīng)的肌肉重量的增加，并有助于神經(jīng)組織形態(tài)學(xué)上的恢復(fù)。劉道喜［3］用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱36例，結(jié)果顯示具有顯著療效。鄭冬良［4］通過(guò)臨床觀察表明，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病合并缺血性腦血管病具有較好的效果。王祥［5］將96例糖尿病腎病患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)的西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組接受與對(duì)照組完全相同的西醫(yī)治療，另服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，觀察其臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病腎病有較好的臨床療效，值得推廣。

還有研究［6-8］發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)，不僅能明顯改善氣陰兩虛糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，而且可以有效地恢復(fù)患者的神經(jīng)感覺(jué)能力，可以改善2型糖尿病患者血液的高凝狀態(tài)，為臨床治療提供了優(yōu)化的醫(yī)療方案。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于糖尿病氣虛血瘀證，對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥顯示出良好的療效。

1.2 加味桃紅四物湯

桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。崔仁國(guó)［9］通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)了桃紅四物湯加味在改善糖尿病患者的臨床癥狀、體征、血液流變等方面的作用較為突出，肯定了其針對(duì)DPN的治療作用。王祎成等［10］對(duì)確診的41例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用桃紅四物湯加味+西藥，對(duì)照自身治療前后眼底病理改變和視力改善情況。結(jié)果總有效率為82.93%，視網(wǎng)膜出血水腫等病變明顯改善，視力提高方面治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)桃紅四物湯加味聯(lián)合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果良好，可最大限度地促進(jìn)患者的視力康復(fù)。苗文花［11］把60例診斷明確的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用加味四物湯。結(jié)果試驗(yàn)組周圍神經(jīng)病變的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，結(jié)果表明可用加味四物湯來(lái)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效顯著。另有研究［12］報(bào)道，加味芍藥甘草湯對(duì)于治療糖尿病性神經(jīng)障礙引起的疼痛性肌痙攣及腸功能紊亂腹痛有較好療效。

現(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補(bǔ)充微量元素、抗過(guò)敏等作用，用于陰虛血瘀證，可滋陰活血、柔筋緩急。芍藥甘草湯和桃紅四物湯加減在治療糖尿病并發(fā)癥神經(jīng)病變方面療效顯著。

1.3 加味當(dāng)歸四逆湯

當(dāng)歸四逆湯具有和厥陰以散寒邪、調(diào)營(yíng)衛(wèi)以通陽(yáng)氣的功效。趙曙光［13］于2011年1月—2012年1月對(duì)收治的DPN患者采用當(dāng)歸四逆湯治療，并與僅采用常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效對(duì)比研究。研究組治療后臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)當(dāng)歸四逆湯治療DPN的療效顯著，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣使用。高友安［14］臨床中采用加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺和胰島素強(qiáng)化療法治療DPN，療效顯著。田文紅等［15］采用當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病32例，并設(shè)對(duì)照組對(duì)比。結(jié)果治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組為53.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組癥狀積分、血液黏稠度在治療前后有顯著性差異(P＜0.01)。近代研究表明，加味當(dāng)歸四逆湯對(duì)糖尿病確有溫經(jīng)養(yǎng)血、活血通絡(luò)之功效。

1.4 加味壯骨方

壯骨方加減用于肝腎虧虛證，可滋補(bǔ)肝腎、填髓充肉。莊士永［16］用補(bǔ)腎壯骨方治療2型糖尿病骨質(zhì)疏松癥肝腎不足證，可明顯改善患者的臨床癥狀，在西醫(yī)指標(biāo)方面，可以降低血糖、糖化血紅蛋白，改善骨密度，減少尿鈣的排出，調(diào)節(jié)性激素，且無(wú)肝腎損害，安全、有效。鄧明玲［17］將64患者隨機(jī)分為治療和對(duì)照組各32例，2組均采用鈣爾奇、阿法骨化醇治療，治療組加用益腎壯骨方口服，療程均為24周，觀察臨床癥狀及骨密度、血清骨鈣素(BGP)和1，25-(OH)2D3。結(jié)果顯示，治療組能改善降低中醫(yī)證候，總有效率達(dá)96.8%，優(yōu)于對(duì)照組的75%(P＜0.05);治療組L1～4和全髖密度增加優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療組BGP和1，25-(OH)2D3高于對(duì)照組(P＜0.05)。根據(jù)糖尿病病情選用補(bǔ)腎壯骨方，通過(guò)補(bǔ)腎健脾、澀精固脫、活血通絡(luò)，降低了血糖水平。

2 中藥復(fù)方的降糖機(jī)制

多年來(lái)的研究結(jié)果顯示，中藥復(fù)方的降糖機(jī)制主要為促進(jìn)胰島素分泌，增加胰島素的敏感性;增加胰島素受體數(shù)目及胰島素與受體的結(jié)合力;促進(jìn)外周組織和靶器官對(duì)糖的利用;抑制α-葡萄糖苷酶而降低血糖。琚婉君［18］報(bào)道益氣養(yǎng)陰方可以改善氣陰兩虛型的2型糖尿病患者癥狀，降低其血糖水平，同時(shí)改善患者的胰島素抵抗，其作用機(jī)制可能與改善患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯(GM-1)聯(lián)合復(fù)方丹參注射液［19］治療糖尿病周圍神經(jīng)損害，能減少致殘率、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效明顯、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。對(duì)于早期2型糖尿病腎病患者，復(fù)方丹參滴丸能減少微量蛋白尿的排泄，改善視網(wǎng)膜組織的缺血、缺氧狀況，提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，延緩疾病的發(fā)生發(fā)展［20-22］。許多植物多糖［23］具有良好的降血糖功效，通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌、改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)相關(guān)酶的活性，改善糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，促進(jìn)肝糖元合成、抑制糖異生，增進(jìn)免疫系統(tǒng)功能和抗氧化作用等多種途徑發(fā)揮降血糖功能。中藥復(fù)方的降糖機(jī)制具有多靶點(diǎn)、多層次等特點(diǎn)，標(biāo)本兼治，毒副作用小，具有西藥不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

3 展望

糖尿病的發(fā)病機(jī)制是多因素、復(fù)合性的，即以高血糖為始動(dòng)因素，由遺傳因素、代謝障礙、微循環(huán)異常、環(huán)境等諸多因素相互影響，十分復(fù)雜。而多靶點(diǎn)、多途徑的整體治療正是中醫(yī)藥綜合作用的優(yōu)勢(shì)所在，且中藥治療糖尿病療效可靠、毒副作用極小，患者可以臨床長(zhǎng)期使用。從糖尿病用藥分類中可以看出，降糖類中藥的種類繁多，這就說(shuō)明很難用一病一證一方來(lái)概括，只有靈活地辨證組方選藥，才能達(dá)到控制糖尿病的目的。

目前，使用中藥治療糖尿病已顯示了一定的優(yōu)勢(shì)，但由于中藥復(fù)方的作用機(jī)制復(fù)雜，治療的物質(zhì)基礎(chǔ)尚不明確，筆者認(rèn)為今后的研究不僅僅要以降血糖為唯一標(biāo)準(zhǔn)，更要弄清中藥治療糖尿病的機(jī)制，利用現(xiàn)代科技，建立現(xiàn)代理論體系，提高生產(chǎn)工藝，完善檢測(cè)方法，讓中藥復(fù)方制劑與國(guó)際接軌，使中藥復(fù)方制劑走出國(guó)門，為全人類造福。

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