李蘭蘭

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的最后階段，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)中重要的環(huán)節(jié)，通過實習(xí)可使學(xué)生將課堂所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合并使其得到鞏固和加深，培養(yǎng)學(xué)生的獨立工作能力和責(zé)任心，加深對醫(yī)療工作重要性的認(rèn)識，堅定專業(yè)思想，樹立全心全意為人民服務(wù)的高尚品德，為今后走上工作崗位打下良好基礎(chǔ)。

蒙眼科是個小科室，不僅眼科學(xué)理論講課時間少，而且學(xué)生實習(xí)時間較短。眼科解剖學(xué)數(shù)字多，操作醫(yī)技多，病多集中在一只眼球上，手術(shù)視野狹針窄。對這種特殊情況，必須制定出不同的科學(xué)帶教方法，才能順利完成代教任務(wù)。

1 加強(qiáng)實習(xí)生蒙醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)

蒙醫(yī)眼科學(xué)主要以整體論為指導(dǎo)［1］，認(rèn)為眼與自然環(huán)境、社會環(huán)境密切相關(guān)，是整體不可分割的一部分，和臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。眼部疾病的發(fā)生發(fā)展和體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之間相互影響相互關(guān)聯(lián)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)可導(dǎo)致眼病的發(fā)生，同樣某些眼病可出現(xiàn)全身或局部癥狀。我科是以蒙醫(yī)治療眼病為主的科室，所以來我科實習(xí)的同學(xué)需要有一定的蒙醫(yī)理論基礎(chǔ)。另一方面，蒙醫(yī)眼科學(xué)又擁有它的特殊性:即有蒙醫(yī)學(xué)的共性，又有獨特的?？评碚擉w系。因此，在剛進(jìn)入眼科實習(xí)階段，加強(qiáng)實習(xí)同學(xué)蒙醫(yī)理論，尤其是蒙醫(yī)眼科學(xué)理論的學(xué)習(xí)，把蒙醫(yī)理論與眼科臨床結(jié)合起來，如眼底出血，在臨床分型上分為“惡血凝阻”型(常見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高血壓、動脈硬化、糖尿病等)，血“希拉”熱型(常見于靜脈周圍炎，也稱視網(wǎng)膜血管炎等)”［2］等理論的掌握，就能在接下來的臨床實踐中靈活運(yùn)用，使自己在書本上所學(xué)到的理論真正與實踐結(jié)合。通過一系列的蒙醫(yī)理論學(xué)習(xí)，縮短了學(xué)生與臨床實際的距離，為完成以后的臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

2 要求學(xué)生掌握眼科的解剖知識

同學(xué)們課堂所學(xué)“眼解剖生理學(xué)”內(nèi)容，主要以書本或投影等作為教學(xué)媒體，來增加學(xué)生的感性認(rèn)識。它是一種靜態(tài)的、平面的教學(xué)方法，缺乏立體感、形象化，難以表達(dá)眼球的分解結(jié)構(gòu)，更無法形象生動地表現(xiàn)出眼的調(diào)節(jié)、感光功能的動態(tài)過程，臨床實踐中必須使學(xué)生對眼球解剖知識的認(rèn)識上升到更高的理性認(rèn)識。

我們在臨床教學(xué)中，將“眼的解剖生理”分解為4個需要探究并掌握的內(nèi)容，即“眼球的結(jié)構(gòu)”、“眼睛的調(diào)節(jié)”、“眼睛的感光”、“眼睛的附屬結(jié)構(gòu)”，運(yùn)用模型進(jìn)行系統(tǒng)地講解。如運(yùn)用眼球模型，結(jié)合臨床講解具體眼病發(fā)生的解剖學(xué)改變，在此基礎(chǔ)上加深并促進(jìn)學(xué)生對某些常見眼病的了解。例如眼科常見病白內(nèi)障形成的解剖部位是晶狀體，發(fā)生的原因有外傷、先天或與年齡有關(guān)，病機(jī)為晶狀體代謝異常后變渾濁。蒙醫(yī)認(rèn)為由于長期思慮過度，勞心竭力，悲傷哭泣太過，過食酸、辛味之品，導(dǎo)致“三根”失調(diào)，氣血受損而成病。“三根”分別為患或混合成病，遂生障翳［3］。學(xué)生在掌握這些內(nèi)容后，就能把自己從書本上學(xué)到的理論與實踐有機(jī)地結(jié)合起來，為以后的臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

3 指導(dǎo)學(xué)生熟悉眼科相關(guān)的儀器

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得飛速發(fā)展的今天，眼科是借助現(xiàn)代科技發(fā)展最為迅速的臨床學(xué)科之一。蒙醫(yī)眼科要發(fā)展，要跟上時代的步伐，同樣要借助現(xiàn)代科技，借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)檢查儀器及治療手段。我科雖以蒙醫(yī)治療為主，但一些高科技成果也被用于眼科的診查之中，如眼超聲檢查、角膜地形圖等。學(xué)生在實習(xí)初期階段需要了解并掌握?？瞥Ｓ玫膬x器及檢查方法。

同學(xué)們對理論知識的掌握和理解的能力是不同的，學(xué)習(xí)進(jìn)度也不相同，這就要求帶教老師詳細(xì)耐心地講解，并手把手地指導(dǎo)學(xué)生如何操作。同時，讓學(xué)生之間相互檢查，相互探討，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)的趣味性。為了真正使學(xué)生掌握裂隙燈活體顯微鏡、直接檢眼鏡使用，我們在帶教中利用帶有示教鏡的裂隙燈活體顯微鏡，講深講透其操作要領(lǐng)，使用難點疑點。在講解直接眼底鏡的使用時，我們總結(jié)“四左或四右”，即在檢查患者的左眼時，醫(yī)師要站在患者的左邊，左手持眼底鏡，用自己的左眼觀察，反之為右眼。此方法形象好記，學(xué)生能夠在較短時間內(nèi)記牢。

4 讓實習(xí)生盡快樹立醫(yī)師觀念，講究醫(yī)德風(fēng)貌

每一位來到眼科實習(xí)的學(xué)生，都必須在思想上、儀表上、行為舉止上按醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己。要有醫(yī)生的持重風(fēng)度，關(guān)心病人疾苦。為人謙和，態(tài)度端正，醫(yī)療作風(fēng)正派，才能贏得病人的信任。帶教老師為人師表，要起表帥作用，幫助學(xué)生樹立醫(yī)師形象，提高見習(xí)醫(yī)師在患者心目中的地位，從而敦促學(xué)生自尊、自愛、自信，盡快成熟起來。

5 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及技能操作能力

臨床實習(xí)是驗證、豐富理論知識，并能學(xué)以致用的一個重要途徑，也是實習(xí)的核心內(nèi)容。在此階段要注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及技能操作能力。作為即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，在臨床實踐中，僅靠書本上的知識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要。

眼科很多檢查項目都能給患者帶來不適應(yīng)感，年輕的醫(yī)學(xué)生剛剛接觸臨床，檢查患者動作慢，耗時長，患者更不愿意配合［4］。我們在帶教中讓學(xué)生互為模特，相互練習(xí)常用的檢查。一方面增強(qiáng)了學(xué)生的實踐技能，另一方面使其能體會患者的不適，在以后的臨床實踐中學(xué)會換位思考，尊重患者的人格隱私，體貼患者的情緒感受。

眼科專業(yè)性較強(qiáng)，不僅要求實習(xí)生掌握一般的臨床診療常規(guī)，還要對眼科常用的診療方法有所了解。例如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的治療，被公認(rèn)以蒙藥為好，可促進(jìn)出血的吸收，但應(yīng)告訴學(xué)生，對于缺血型，應(yīng)根據(jù)眼底熒光血管造影的結(jié)果，及時采用激光光凝眼底的毛細(xì)血管無灌注區(qū)，以免延誤病情，導(dǎo)致新生血管性青光眼的發(fā)生。

此外，在眼科疾病鑒別診斷方面，要傳授一些現(xiàn)代科技新成果。如臨床上常見的結(jié)膜炎、角膜炎甚至眼底出血，視網(wǎng)膜脫離等眼內(nèi)疾病，僅憑肉眼所見，幾乎沒有多大區(qū)別，甚至很難區(qū)分是眼前界疾患還是眼后界疾患，這時要求帶教老師適當(dāng)?shù)貫閷W(xué)生傳授一些科學(xué)的檢查手段，使學(xué)生愛聽、愛學(xué)，也使得學(xué)生記得牢，容易理解，達(dá)到預(yù)期的實習(xí)目的。

總之，在蒙醫(yī)眼科臨床實習(xí)階段，我們所采取的一切措施和方法，其核心就是培養(yǎng)學(xué)生的整體觀。眼科作為一門專業(yè)學(xué)科，它也是建立在其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之上，所以只有打好堅實基礎(chǔ)，才能更好地運(yùn)用局部與整體之間的關(guān)系，處理好眼科疾病。同時，也需要同學(xué)正確對待蒙醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的關(guān)系，培養(yǎng)蒙西醫(yī)結(jié)合的理念，圓滿完成眼科的臨床實習(xí)任務(wù)。

［1］巴日格其.蒙醫(yī)眼科學(xué)［M］.第2版.民族出版社，2009

［2］敖姝芳，圖門吉日嘎勒，趙青蘭，等.蒙醫(yī)對眼底血證的認(rèn)識［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2000，4(6);3－4

［3］蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］.上?？萍汲霭嫔纾?999

［4］謝學(xué)軍.中醫(yī)眼科臨床教學(xué)的特點與改革的探討［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，8(1):52