白春艷

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

癲癇是指由大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電所引起的短暫性、發(fā)作性的大腦功能失調(diào)，按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類[1]。特發(fā)性癲癇又叫原發(fā)性癲癇，是指一組具有以下特點(diǎn)的癲癇：①發(fā)病于特定的年齡，兒童和青少年較多發(fā)，絕大多數(shù)在30歲前發(fā)??；②腦電圖具有原發(fā)性癲癇的顯著特點(diǎn)；③患者的智力和精神運(yùn)動(dòng)正常發(fā)育；④單一的藥物或簡單的抗癲癇治療即可控制疾病的發(fā)作，臨床預(yù)后的效果良好。特發(fā)性癲癇是一組特定的癲癇綜合癥，對(duì)于兒童來說，其發(fā)病往往和年齡有密切的關(guān)系，也有一些遺傳因素方面的關(guān)系，并且預(yù)后良好。常見的臨床癥狀有：簡單性失神、失神伴失張力成分、失神伴輕微陣攣性成分、失神伴強(qiáng)直成分。該病的主要治療方法為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，該文介紹的神經(jīng)調(diào)控為目前新發(fā)展的西醫(yī)外科治療方法。神經(jīng)調(diào)控定義為：在神經(jīng)科學(xué)的層面，利用植入性和非植入性技術(shù)，依靠電或者化學(xué)手段，來改善人類的生命質(zhì)量的科學(xué)、醫(yī)學(xué)以及生物工程技術(shù)的總稱[2]。據(jù)調(diào)查腦深部刺激術(shù)是神經(jīng)調(diào)控技術(shù)中治療特發(fā)性癲癇的有效方法。該研究為了觀察神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇的臨床療效，選取了該院2010年3月—2012年6月收治的166例特發(fā)性癲癇患者，對(duì)治療組采取腦深部刺激術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的特發(fā)性癲癇患者166例，將其隨機(jī)分為兩組，治療組為83例患者，其中男45例，女38例；年齡5～57歲，平均年齡為24.9歲；病程3個(gè)月～24年，平均病程為3.5年；特發(fā)性全身性發(fā)作35例，特發(fā)性局灶性發(fā)作48例；對(duì)照組83例患者中，男43例，女40例；年齡3～56歲，平均年齡為25.3歲；病程3個(gè)月～25年，平均病程為3.4年；特發(fā)性全身性發(fā)作36例，特發(fā)性局灶性發(fā)作47例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 （神經(jīng)調(diào)控聯(lián)合口服用藥組） 治療組79例特發(fā)性癲癇患者采取腦深部刺激術(shù)。腦深部刺激術(shù)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)由脈沖發(fā)生器、腦深部電極和導(dǎo)線組成，醫(yī)生通過使用計(jì)算機(jī)遙測(cè)技術(shù)對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行調(diào)控，傳遞給脈沖發(fā)生器，刺激器則按給定的參數(shù)對(duì)腦目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行刺激。手術(shù)植入方法：使用1%的鹽酸普魯卡對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在選定的位置鋪無菌洞巾，然后在頭頂開一小孔，其直徑約為1.5 cm，使用核磁共振對(duì)手術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)，在大腦目標(biāo)區(qū)域內(nèi)準(zhǔn)確的植入直徑約1 mm 的電極。對(duì)電極進(jìn)行檢測(cè)和參數(shù)的調(diào)整，若無錯(cuò)誤出現(xiàn)，在患者的坐腋前線的上端做縱切口，其直徑約為7 cm，在皮下于胸大肌淺筋膜間游離，形成一個(gè)囊袋后把脈沖發(fā)生器植入里面，并利用皮下的通條將刺激器與脈沖發(fā)生器的尾端連接固定。最好確定腦深部刺激術(shù)系統(tǒng)的各項(xiàng)組件均正常后，對(duì)傷口進(jìn)行縫合。刺激參數(shù)的設(shè)置：刺激脈寬為90～450 μs，電壓為0～10 V，刺激頻率為130～200 Hz。注意在DBS 組件對(duì)大腦進(jìn)行1 min 的刺激后要關(guān)閉系統(tǒng)5 min[3]。

西藥治療：給予患者丙戊酸鈉片，成人用量為：15 mg/kg或3～6 片，3次/d，開始時(shí)按5～10 mg/kg，1周后遞增，至能控制發(fā)作為止，最大量不能超過30 mg/（kg·d）。小兒常用量：20～30 mg/（kg·d），分3次服用，每隔1 周增加5～10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。

1.2.2 對(duì)照組（單用口服用藥） 給予患者丙戊酸鈉片，成人用量為：15 mg/kg或3～6 片，3次/d，開始時(shí)按5～10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止，最大量不能超過30 mg/（kg·d）。小兒常用量：20～30 mg/（kg·d），分3次服用，每隔1 周增加5～10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]可參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的《癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：患者復(fù)查腦電圖正常，停藥后不發(fā)病；有效：患者在治療期間發(fā)病次數(shù)減少50%以上，藥物服用量減少，若發(fā)病期程度也較輕；無效：經(jīng)過治療后，患者的發(fā)病次數(shù)沒有減少或減少的不到25%，發(fā)病程度也無改善，用藥量增加?？傆行蕿橹斡逝c有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對(duì)治愈率、有效率和總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，然后應(yīng)用SPSS11.0 軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過10個(gè)療程的治療后，治療組83例中，治愈50例（60.24%），有效25例（30.12%），無效8例（9.64%），總有效率為90.36%；對(duì)照組83例患者中治愈33例 （39.76%），有效26例（31.32%），無效24例（28.92%），總有效率為71.08%；比較兩組的治愈率、有效率與總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇的臨床效果比單純口服西藥療效顯著。

2.2 不良反應(yīng)比較

治療組出現(xiàn)了1例局部感染的患者；對(duì)照組出現(xiàn)了2例消化道不良反應(yīng)、1例過敏反應(yīng)患者；兩組均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生的情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

癲癇又俗稱“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是指由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致的短暫性大腦功能障礙的一種慢性疾病[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]癲癇在中國已經(jīng)成為了神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見疾病。癲癇發(fā)作常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)、感覺、意識(shí)以及精神障礙。特發(fā)性癲癇又稱為原發(fā)性癲癇是臨床上一種較常見的癲癇，多與青春期前發(fā)病，病后一般預(yù)后良好[6]。臨床上治療特發(fā)性癲癇的方法主要為西醫(yī)治療與中醫(yī)治療，該文介紹的神經(jīng)調(diào)控是目前發(fā)展的西醫(yī)治療特發(fā)性癲癇的新概念。神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇主要是依靠電刺激的方式實(shí)現(xiàn)的，而根據(jù)其治療的目標(biāo)區(qū)域的不同，神經(jīng)調(diào)控可以分為直接刺激與間接刺激兩種模式。神經(jīng)調(diào)控是借助植入設(shè)備（電極和泵），通往電刺激和藥物來發(fā)揮作用的。該文采用的是腦深部刺激術(shù)（DBS）屬于間接刺激，DBS 是一種通過在腦深部的、特定的部位埋置腦深部電極和脈沖發(fā)生器，然后通過體外調(diào)控刺激的電壓、頻率、脈寬等參數(shù)，通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)刺激的識(shí)別、擴(kuò)大及傳導(dǎo)，影響整個(gè)大腦皮層的興奮性，從而達(dá)到對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療的目的。神經(jīng)調(diào)控對(duì)于某些慢性病、疑難病具有療效快速、長久、特效的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可以減少患者治療時(shí)的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。該文為了研究神經(jīng)調(diào)控法對(duì)特發(fā)性癲癇的療效，對(duì)治療組83例特發(fā)性癲癇患者進(jìn)行腦深部刺激術(shù)，對(duì)照組83例患者采用口服西藥進(jìn)行治療，經(jīng)過比較治療組總有效率為90.36%，對(duì)照組的總有效率為71.08%，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用神經(jīng)調(diào)控法（腦深部刺激術(shù)）治療特發(fā)性癲癇比單純口服西藥治療的臨床療效顯著，并可明顯改善患者的生活質(zhì)量，具有創(chuàng)傷性小、可逆、可調(diào)控、方法簡單、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]王洪飛，周家利，馬華朝，等.神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（11）：1051.

[2]欒國明.神經(jīng)調(diào)控治療癲癇的新理念[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6（23）：7493.

[3]馬德選，徐如祥，張新偉，等.難治性特發(fā)性癲癰的外科治療[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，33（1）：5.

[4]況玉玲.丙戊酸鈉聯(lián)合中藥治療兒童全面性特發(fā)性癲癇的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，12（15）：47.

[5]韓德雄，孫空，莊禮興.穴位埋線治療全面發(fā)作型癲癇85例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，26（4）：39.

[6]莊禮興，張靜，李玉竹.穴位埋線治療全面性發(fā)作型癲癇臨床觀察[J].中華針灸雜志，2011，5（3）：800.