葉國(guó)永 黃偉忠 黃雪梅

深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518118

血小板輸注主要是針對(duì)血小板數(shù)量減少或者血小板功能異常的患者給予的血小板輸注的替代性治療，主要應(yīng)用于預(yù)防或阻止患者出血[1-2]。APCT 是最新出現(xiàn)的一種測(cè)試血小板功能的試驗(yàn)，它可以反映血小板的數(shù)量以及質(zhì)量的變化，而且具有操作簡(jiǎn)單，快速的特點(diǎn)，非常值得在臨床應(yīng)用，為了對(duì)活化凝固時(shí)間（APCT）對(duì)評(píng)價(jià)血小板輸注療效的價(jià)值進(jìn)行探討與研究，現(xiàn)選取2011年6月—2012年3月入住該院并進(jìn)行血小板輸注的患者36例進(jìn)行研究，將活化凝固時(shí)間對(duì)評(píng)價(jià)血小板輸注療效的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)入住該院并進(jìn)行血液輸注的患者36例進(jìn)行研究。其中，男17例，女19例；年齡16～74歲，平均年齡為36.19歲。36例患者中，有白血病化療后的患者25例，骨髓異常增生癥患者11例。這36例患者的皮膚及黏膜散均存在散在出血點(diǎn)或者有牙齦出血的現(xiàn)象。

1.2 方法

對(duì)這36例患者進(jìn)行血小板輸注，每次1個(gè)治療量（相當(dāng)于10U的單采血小板），并分別于輸注前、輸注后1 h 以及輸注后24 h抽取患者的靜脈血液進(jìn)行血小板數(shù)量以及APCT 進(jìn)行測(cè)定。血小板聚集凝血因子分析儀器為北京世帝公司生產(chǎn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照CCI 的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：血小板輸注后1 h 的CCI﹤7 500 為無(wú)效，輸注后24 h 的CCI﹤5 000 為無(wú)效。PPR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血小板輸注后1 h 的PPR﹤30%為無(wú)效，輸注后24 h 的PPR﹤20%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組樣本均數(shù)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

36例患者輸注之前的血小板計(jì)數(shù)均為（2～16）×109/L,而且均出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄或者皮膚黏膜有散在出血點(diǎn)的出血癥狀。在血小板輸注后1 h 以及24 h后血小板計(jì)數(shù)均有提高，而且出血癥狀減輕，APCT值由輸注前的 （105.8±10.9）s 縮短到輸注后1 h的（61.1±8.6）s 以及輸注后24 h 的（69.3±8.8）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且正常對(duì)照的APCT值為（41.1±3.6）s。有1例患者顯示為血小板輸注無(wú)效，且血小板輸注后1 h 以及24 h 的CCI為7516，4356；PPR值為26.1%和11.3%，其PPR值均為無(wú)效，而CCI值于輸注后1 h 顯示為有效，在24 h后顯示為無(wú)效。

3 討論

到目前為止，如何延長(zhǎng)血小板的采集后的保存時(shí)間、功能以及血小板輸注后的療效判定已經(jīng)成為近期血小板研究的熱點(diǎn)[4-5]。在實(shí)際臨床應(yīng)用當(dāng)中，主要通過(guò)觀察患者血小板計(jì)數(shù)的升高情況以及患者的出血現(xiàn)象是否改善來(lái)判斷血小板輸注的治療效果。CCI 和PPR 均為觀察血小板升高的指標(biāo)，但是在血小板輸注療效的判定上兩者會(huì)有一定的出入，而在準(zhǔn)確程度上，CCI 減少了個(gè)體差異對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，因此比PPR 更加的準(zhǔn)確。在該研究中，血小板輸注后1 h 與24 h 的APCT值較輸注前的APCT值明顯縮短，這提示APCT值可以全面、準(zhǔn)確地反映血小板輸注有效。而在該研究36例血小板輸注的患者中，有1例患者顯示為血小板輸注無(wú)效，其PPR值均為無(wú)效，而CCI值于輸注后1 h 顯示為有效，在24 h后顯示為無(wú)效，說(shuō)明CCI 和PPR值在評(píng)價(jià)血小板輸注是否有效上會(huì)有一定的出入，充分證明了血小板輸注后的數(shù)量變化與血小板輸注的療效有明顯的直接關(guān)系，但是單純地應(yīng)用血小板數(shù)量的變化指標(biāo)，比如說(shuō)CCI 與PPR 的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判斷是不準(zhǔn)確的，比如說(shuō)預(yù)防性血小板輸注的患者就不能單純以血小板的數(shù)量來(lái)判斷輸注的血小板在患者體內(nèi)的功能如何[6-7]。而APCT 則能夠較全面地對(duì)患者血小板的數(shù)量以及功能加以體現(xiàn)，其原理是將接觸活化劑注入到富含血小板的血漿之中，由于加入的接觸活化劑不但會(huì)將凝血因子激活，而且還會(huì)刺激血小板釋放磷脂絲氨酸，并在鈣離子的作用下啟動(dòng)凝血過(guò)程[8]。因此，在血小板數(shù)量減少或者功能下降時(shí)則會(huì)引起APCT 的延長(zhǎng)，較全面、準(zhǔn)確地反映了血小板輸注后的療效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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