李 軍

(西安雁塔甘露醫(yī)院，陜西 西安 710068)

強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。本病通常在青少年期發(fā)病，多數(shù)緩慢起病，臨床上發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的病例是繼發(fā)于濫用抗精神病西藥所致的藥源性副作用。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在。二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。我精神科(2012年12月～2013年5月)接診了20例因?yàn)E用抗精神病西藥所致的藥源性繼發(fā)性強(qiáng)迫癥，經(jīng)臨床應(yīng)用藏醫(yī)藥綜合治療改善病情，報(bào)告如下。

1 臨床資料

20例患者均系住院病人，其中男12例，占60%，女8例，占40%，最大年齡27歲，最小年齡12歲，平均19歲。病程6個(gè)月～4年。臨床發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀的嚴(yán)重程度與使用的抗精神病西藥的數(shù)量和劑量呈正相關(guān)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須在連續(xù)2周中的大多數(shù)日子里存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動(dòng)作，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動(dòng)。強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備以下特點(diǎn):a．必須被看做是患者自己的思維或沖動(dòng);b．必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒勞的加以抵制，即使患者不再對(duì)其他癥狀加以抵制;c．實(shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)該是令人不愉快的;d．想法、表象或沖動(dòng)必須是令人不快的一再出現(xiàn)。西醫(yī)診斷:強(qiáng)迫癥;藏醫(yī)診斷:隆型中毒性瘋病。

3 治療方案

3．1 有計(jì)劃按步驟的逐漸緩慢的減停西藥。

3．2 運(yùn)用藏醫(yī)學(xué)特色的“食、行、藥、術(shù)”四大療法施治。

3．2．1 “食”乃飲食療法:臨床上發(fā)現(xiàn)許多種抗精神病西藥嚴(yán)重影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成患者肥胖超重(三高癥狀)。醫(yī)治西藥的毒副作用，服用消減培根和多余脂肪的藥物煲的湯。如:穆庫(kù)爾沒(méi)藥、巖精、干姜、玄明粉、酸藤果、余甘子等，每日用砂鍋煲湯，如豬蹄湯、魚(yú)頭湯、土雞湯等。早飯喝1碗，午飯喝2碗，晚飯喝2碗。品種交替且不喝表面油脂的一層。忌食狗肉、鵝肉。每天下午2點(diǎn)～5點(diǎn)吃些口感不酸的水果(如香蕉、火龍果等)。

3．2．2 “行”乃起居行為療法:藏醫(yī)學(xué)講究“禁忌居處寒風(fēng)凄冷的地方，減少失眠或惡言垢語(yǔ)的刺激;宜住在清凈有香氣的地方和稱心的朋友相伴，用悅耳的語(yǔ)言使其歡心?！焙诵木褪鞘嫘挠鋹偟男睦碇委煛Ｎ覀冏尰颊唛]目躺在半臥式腦磁生物治療儀上，遵循醫(yī)生的指令調(diào)整呼吸，在醫(yī)生指導(dǎo)語(yǔ)的暗示下集中注意力，用意念使得全身或有沉重感(伴隨肌肉放松);或有溫暖感(伴隨血管擴(kuò)張)。結(jié)合舒緩優(yōu)美的音樂(lè)，使患者達(dá)到緩慢的呼吸，心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng)，腹部溫暖和額部清涼舒適感。從而幫助患者有意識(shí)的控制或調(diào)解自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。每次30分鐘，隔日1次。10次為1個(gè)療程。

3．2．3 “藥”即藏藥特色治療:a．二十五味珊瑚丸:開(kāi)竅通絡(luò)，營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞是本病的核心治療。4丸/次，1次/日研碎后溫水泡服。b．七十味珍珠丸:安神鎮(zhèn)靜、黑白脈同治、調(diào)和氣血、醒腦開(kāi)竅、扶正祛邪。1丸/周，研碎后溫水泡服。c．仁青芒覺(jué):清熱解毒、益肝養(yǎng)胃。患者服用了大劑量的西藥必須排毒?！端牟酷t(yī)典》記載“中毒者特效芒覺(jué)也”。1丸/次/隔日，研碎后溫水泡服。以上3種藏藥服用15天為1個(gè)療程，連續(xù)3～5個(gè)療程。

3．2．4 “術(shù)”乃藏醫(yī)特色的外治療法:a．藏醫(yī)學(xué)的蒙古灸療法:《四部醫(yī)典釋難》記載“蒙古灸主治隆型瘋病的頭昏腦暈，神志錯(cuò)亂，憂心不決，睡眠多驚?！备鶕?jù)強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)痛苦焦慮的感受，特意取瘋穴(百會(huì)，腦戶，囟會(huì)，耳上合縫穴，胸椎黑白際穴，第一、六、七椎節(jié)等三穴，四掌穴)。將藏茴香籽或與肉豆蔻混合搗細(xì)，取6g包在薄布中，在融酥中煮后熱敷于瘋穴。熱敷時(shí)一定要涼熱適中，防止?fàn)C傷，過(guò)涼無(wú)效。灸治過(guò)度的副作用較小，又有迅速產(chǎn)生療效的特點(diǎn)。治療每次25分鐘，隔日1次，10次1個(gè)療程。b．藏醫(yī)學(xué)的藥浴:選用刺柏、肉豆蔻、藏茴香、喜馬拉雅紫茉莉、藏紅花、藏黨參煎水沐浴，以藥力、熱力作用于人體的重要部位，以疏通氣脈、血脈，調(diào)節(jié)三因(隆、赤巴、培根)的同步平衡，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、益宜腎強(qiáng)腰、清熱解毒、調(diào)和陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)臟腑、潤(rùn)養(yǎng)全身等功效，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、強(qiáng)身健體的目的。每次45分鐘，隔日1次。

4 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)1～5個(gè)療程，20例患者中痊愈11例(55%)，效果顯著的例(30%)，有效例(10%)，無(wú)效的例(5%)，總有效率95%。

5 典型病例

蘇某，男，21歲，甘肅張掖人，以“自語(yǔ)獨(dú)笑、猜疑心重4年，伴重復(fù)動(dòng)作1年”于2013年1月15日就診我院。4年前患者上學(xué)期間無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)自言自語(yǔ)，獨(dú)自發(fā)笑。猜疑心重，總是懷疑同學(xué)背后議論他的壞話，為此經(jīng)常與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。認(rèn)為老師和同學(xué)們串通好了整他。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“精神分裂癥”，3次住院治療，曾服用過(guò)利培酮、奧氮平等多種西藥，病情波動(dòng)不穩(wěn)。近1年來(lái)患者逐漸出現(xiàn)反復(fù)踱步、原地轉(zhuǎn)圈，反復(fù)地洗手，反復(fù)的檢查門鎖和計(jì)數(shù)，反復(fù)詢問(wèn)毫無(wú)意義的話以獲得解釋與保證。患者自感很痛苦卻無(wú)法自拔，嚴(yán)重影響正常生活、學(xué)習(xí)和交往。因長(zhǎng)期大劑量服用抗精神病西藥，患者體型肥胖，體重達(dá)110公斤。來(lái)我院詳細(xì)檢查后確診為藥物濫用所致強(qiáng)迫癥，藏醫(yī)診斷“隆型中毒性瘋病”。立即給予仁青芒覺(jué)清熱解毒、益肝養(yǎng)胃，1丸/次/隔日;二十五味珊瑚丸開(kāi)竅通絡(luò)，4丸/次，1次/日;七十味珍珠丸安神鎮(zhèn)靜、黑白脈同治、調(diào)和氣血、1丸/周。3種藏藥研碎后溫水泡服。2周后原地轉(zhuǎn)圈的癥狀消失;反復(fù)地洗手，檢查門鎖和計(jì)數(shù)的次數(shù)明顯減少;反復(fù)詢問(wèn)的情況能通過(guò)轉(zhuǎn)移性干預(yù)得到有效控制。6周后所有強(qiáng)迫癥狀均消失。體重減至101公斤，抗精神病西藥也減量近半。社會(huì)功能基本恢復(fù)。8周左右出院帶藥堅(jiān)持在家治療，作息規(guī)律，生活有章。定期電話隨訪了解情況，患者的學(xué)習(xí)、交往、工作均正常。

6 討論

本報(bào)告主要是針對(duì)在臨床上因?yàn)E用抗精神病西藥而出現(xiàn)的藥源性繼發(fā)性強(qiáng)迫癥，經(jīng)用二十五味珊瑚丸、七十味珍珠丸、仁青芒覺(jué)3味藏藥聯(lián)合應(yīng)用，具有開(kāi)竅通絡(luò)，清熱解毒，定神靜心，暢脈順氣之功效。長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床，療程較短，療效顯著，無(wú)毒副作用?？擅黠@減輕抗精神病西藥的不良反應(yīng)，是治療強(qiáng)迫癥的良藥。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．CCMD－3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，91－112．

［2］王智森．基礎(chǔ)藏醫(yī)學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011．193 －224．

［3］毛繼祖．藏醫(yī)診療秘訣［M］．蘭州:甘肅民族出版社，2000．246 －260．