朱玲玲 吳秀榮

一直以來，凡士林紗布是拔甲后首選的防粘敷料，由于凡士林紗條油層易干涸而使局部細胞處于脫水狀態(tài)［1］。為降低去除敷料的難度，減輕患者痛苦，減少創(chuàng)面的再損傷，實驗組換藥時加用紅霉素軟膏，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年10月，本院門診外科趾擠壓傷行拔甲術患者100例(共105趾)，男性69例，女性36例，年齡14～65歲，其中拔甲加骨折外固定24例，拔甲加趾縫合33例，均在局部浸潤麻醉下行趾甲拔除100例。按來院順序隨機分為對照組和實驗組各50例，兩組患者的年齡、性別、損傷程度、耐痛能力等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 按常規(guī)行清創(chuàng)拔甲術。對照組50例創(chuàng)面上直接覆蓋凡士林紗布，外用無菌敷料包扎。協(xié)助指導按壓受傷趾始端兩側的血管30～45 min。抬高傷肢、減少活動、穿寬松鞋襪。換藥時創(chuàng)面拭去血液，傷口周圍常規(guī)消毒后，直接覆蓋凡士林紗布，外用無菌敷料包扎，術后前3 d每日換藥一次，直至創(chuàng)面干燥無滲液，對外敷料無粘連即可。實驗組50例創(chuàng)面用無菌棉簽沾紅霉素軟膏1～2 g均勻涂于新鮮創(chuàng)面上，蓋上凡士林紗布，外用無菌敷料包扎。其余方法同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 疼痛程度采用數(shù)字評分法(NRS):按0～10次序評估疼痛程度(0分表示無痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度)。分別測試兩組患者在前三次換藥時去除敷料難易度及疼痛程度并記錄。

1.3.2 創(chuàng)面情況 觀察創(chuàng)面色澤、滲出血、傷趾水腫及外敷料被血浸濕的程度。

1.3.3 創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù) 記錄自拔甲至創(chuàng)面完全愈合的時間及期間的換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文資料均為計量資料，采用t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 去敷料時NRS評分比較 實驗組第1次換藥(4.7±2.6)分，第2次換藥(3.8±2.7)分，第3次換藥(2.8±1.1)分。對照組第1次換藥(8.3±1.8)分，第2次換藥(6.1±2.1)分，第3次換藥(4.8±2.5)分。實驗組各項NRS評分顯著低于對照組(P＜0.01)。

2.2 傷口創(chuàng)面情況比較 實驗組創(chuàng)面粘連6趾，出血9趾;對照組創(chuàng)面粘連35趾，出血40趾。實驗組傷口創(chuàng)面情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

2.3 換藥次數(shù)及愈合時間 實驗組換藥(5.0±2.2)次，創(chuàng)面愈合時間(10.21±1.46)d;對照組換藥(6.81±1.92)次，創(chuàng)面愈合時間(12.72±1.65)d。實驗組換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時間情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

3 討論

手指或腳趾的結構精細，神經(jīng)、血管和腱鞘密布，感覺靈敏［2］。由于凡士林紗條油層易干涸而使局部細胞處于脫水狀態(tài)，使細胞缺乏營養(yǎng)，肉芽組織生長緩慢，加上凡士林紗條粘連創(chuàng)面，局部創(chuàng)面再次損傷的機會增加，從而增加換藥次數(shù)，延長傷口愈合時間［3］。趾擠壓傷拔甲后受趾甲保護的甲床完全暴露，尤其是術后前三次換藥，在撕揭凡士林紗布時的疼痛讓患者難以忍受。紅霉素軟膏含紅霉素、液體石蠟、羊毛脂、凡士林。實驗組創(chuàng)面涂抹紅霉素軟膏，避免凡士林紗布與創(chuàng)面直接接觸，為創(chuàng)面提供持續(xù)的濕潤環(huán)境，改善微循環(huán)，對甲床起了潤滑保護作用。結果顯示，實驗組在前三次換藥去敷料時比對照組單用凡士林紗布，患者的疼痛程度明顯減輕(P＜0.01)，創(chuàng)面滲出血明顯減少(P＜0.01)，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少換藥次數(shù)。拔甲包扎固定后，協(xié)助指導患者按壓受傷趾始端兩側的血管30～45 min，減少創(chuàng)面滲出血，有效保持傷口外敷料干燥，減少換藥次數(shù)。

［1］ 陳敏，魯功成，張齊均，等．尿道下裂15年診斷經(jīng)驗總結．臨床泌尿外科雜志，2002，17(8):409-410.

［2］ 劉英，吳惠平，黃虹，等．拔甲術后處理傷口及換藥方法的改進．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2003，24(2):174.

［3］ 賈宏，龔海琴，劉遠新．優(yōu)拓用于拔甲術后傷口護理的臨床觀察．現(xiàn)代護理．2006，12(11):1057-1058.