贠秋莉

妊娠合并心臟病能夠造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)較高的死亡率，是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。該類患者會由于心臟所承受的負(fù)擔(dān)加重，從而導(dǎo)致心衰的情況。在妊娠期間由于母親心功能的不良，使胎兒的生長受到一定的限制，還會出現(xiàn)因?qū)δ赣H生命的搶救，而選擇妊娠的提前終止，出現(xiàn)醫(yī)源性的早產(chǎn)，造成圍產(chǎn)兒出現(xiàn)較高的死亡率。選取1990年1月～2013年4月收治的妊娠合并心臟病患者94例進(jìn)行研究，探討怎樣降低該疾病對母嬰的預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1990年1月～2013年4月收治的妊娠合并心臟病患者94例進(jìn)行研究，年齡范圍19～39歲，平均年齡28.2歲，61例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦。58例為先天性的心臟病，17例為風(fēng)濕性的心臟病，10例為妊娠高血壓的心臟病，9例為心肌病。73例為剖宮產(chǎn)分娩，21例為陰道分娩。

1.2 方法 對選擇剖宮產(chǎn)的患者選擇連續(xù)的硬膜外麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 共94例患者，21例陰道分娩，有73例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)的分娩，發(fā)生率為77.6%;有49例患者由于產(chǎn)科因素采用剖宮產(chǎn)，有24例患者為了對心功能進(jìn)行緩解而進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

2.2 心功能的影響 有72例患者的心功能在Ⅰ～Ⅱ級，87.1%的患者孕周≥37周，新生兒的平均體重在3.05 kg，所有患者母嬰平安;有22例患者的心功能在Ⅲ～Ⅳ級，新生兒的平均體重在1.97 kg，有2例圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡的情況。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 心臟病種類的影響 對94例患者進(jìn)行研究，58例為先天性的心臟病，所占比例為61.7%，新生兒的平均體重為2.81 kg;17例為風(fēng)濕性心臟病，所占比例為18.1%，新生兒的平均體重為2.76 kg;10例為妊娠高血壓心臟病，所占比例為10.6%，新生兒的平均體重為2.71 kg;心肌病9例，所占比例為9.6%，新生兒的平均體重為2.96 kg。病種之間在母嬰預(yù)后上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是該疾病患者與正常孕產(chǎn)婦的母嬰預(yù)后有較大的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 心臟手術(shù)治療的影響 有30例患者進(jìn)行手術(shù)治療，有64例患者沒有進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后有28例心功能達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級，所占比例為93.3%;心功能在Ⅲ～Ⅳ級的有2例，所占比例為6.7%;新生兒的體重都在2.6 kg以下，所有患者母嬰平安。64例患者沒有進(jìn)行手術(shù)治療，51例患者的心功能在Ⅰ～Ⅱ級，所占比例:79.7%;心功能在Ⅲ～Ⅳ級的有13例，所占比例20.3%。

3 討論

在妊娠期間血液的動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變的情況，心功能容易出現(xiàn)失代償?shù)那闆r造成血流的灌注不足，使胎兒的生長發(fā)育受到一定的限制，從而使新生兒的體重較輕，還會發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的情況［1］。母嬰的情況與心功能的分級也有較為密切的關(guān)系，在本次研究中出現(xiàn)嬰兒死亡的都是心功能為Ⅲ～Ⅳ級的，因此要盡量使患者在妊娠期間的心功能在Ⅰ～Ⅱ級之間［2］。在孕前對患者進(jìn)行心臟手術(shù)，或者在孕期進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，能夠較好的對母嬰的危害進(jìn)行降低。在本文中有30例患者經(jīng)過手術(shù)治療，其中28例患者的心功能都恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ，而且在孕期患者的情況較為穩(wěn)定，分娩也較為順利，由此說明對患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，能夠使患者的心功能得到有效的改善。

及時(shí)對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，能夠?qū)颊叩男呐K病情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，使患者能夠進(jìn)行良好的治療和預(yù)防［3］。因此相關(guān)人員要經(jīng)常對適齡女性進(jìn)行孕前宣教，使孕齡婦女能夠?qū)θ焉锖喜⑿呐K病這種疾病進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防，告知其要進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，能夠在早期對該疾病發(fā)現(xiàn)并治療，能夠根據(jù)心功能對患者進(jìn)行評估，看其是否能夠妊娠。提前對該疾病進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防，能夠使母嬰預(yù)后有效的改善。

［1］ 王以新，胡靜華．心臟瓣膜置換術(shù)及二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后分娩13例分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2013，31(18):12-13.

［2］ 王以新，李斌，劉陶．心臟手術(shù)后足月分娩35例臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2012，18(11):167-168.

［3］ 劉陶，王以新，王虹，等．球囊擴(kuò)張術(shù)治療中晚期妊娠合并風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的研究．心肺血管病雜志，2011，27(19):53-54.