周冰

陰道分泌物俗稱白帶，主要由陰道黏膜的滲出液、宮頸腺體、前庭大腺、子宮內(nèi)膜的分泌物及脫落的陰道上皮細(xì)胞混合而成［1］。正常生理情況下白帶中含有乳酸桿菌、溶菌酶和抗體，故有抑制細(xì)菌生長的作用。病理狀態(tài)下，陰道出現(xiàn)炎癥，陰道分泌物的量將明顯增多，且性狀亦發(fā)生改變。由此可見，陰道分泌物檢查是婦科檢查中最常見、最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的280例患者為婦科就診并進(jìn)行陰道分泌物檢查的患者，年齡19～63歲，平均年齡(35±0.5)歲。280例患者均未在月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期，均經(jīng)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為陰道炎。

1.2 檢查方法 ①由臨床婦科醫(yī)生用無菌棉拭子于陰道后穹窿或側(cè)壁上中1/3處旋轉(zhuǎn)拭取采集陰道分泌物標(biāo)本，放入有少量生理鹽水的無菌試管中立即送檢。②陰道分泌物標(biāo)本送至檢驗(yàn)科后，由檢驗(yàn)科醫(yī)生進(jìn)行檢查。取陰道分泌物制成生理鹽水懸液，涂成均勻薄片后并立即在顯微鏡下作高倍鏡直接鏡檢，根據(jù)顯微鏡視野中的桿菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、球菌的多少判斷陰道清潔度。查找有無活動(dòng)的陰道毛滴蟲，查找有無白假絲酵母菌。

1.3 陰道清潔度判定標(biāo)準(zhǔn) 陰道清潔度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4度，具體如下:①Ⅰ度:桿菌“++++”，上皮細(xì)胞“++++”，白細(xì)胞0～5(個(gè)/HP)，球菌“-”，即有大量陰道桿菌及上皮細(xì)胞，每高倍鏡(HP)視野下看到白細(xì)胞在0～5個(gè)之間，無球菌，臨床意義提示正常。②Ⅱ度:桿菌“++”，上皮細(xì)胞“++”，白細(xì)胞5～15(個(gè)/HP)，球菌“-”，即陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量，每高倍鏡視野下看到白細(xì)胞在5～15個(gè)之間，無球菌，臨床意義提示正常。③Ⅲ度:桿菌“-”，上皮細(xì)胞“-”，白細(xì)胞15～30(個(gè)/HP)，球菌“++”，即少許陰道桿菌及上皮細(xì)胞，較多白細(xì)胞及球菌，臨床意義提示有陰道炎癥。④Ⅳ度:桿菌“-”，上皮細(xì)胞“-”，白細(xì)胞﹥ 30(個(gè)/HP)，球菌“++++”，即無陰道桿菌，只有少許上皮細(xì)胞，有大量球菌及白細(xì)胞，臨床意義提示有嚴(yán)重陰道炎［2］。

2 結(jié)果

280 例患者中，陰道清潔度Ⅲ度患者150例，其中13例患者涂片中找到毛滴蟲診斷為滴蟲性陰道炎，67例患者查找有白假絲酵母菌，診斷為假絲酵母菌陰道炎，70例診斷為細(xì)菌性陰道病(患者陰道 pH＞4.5;胺臭味試驗(yàn)陽性;線索細(xì)胞陽性)。陰道清潔度Ⅳ度患者130例，其中10例患者為滴蟲性陰道炎，55例患者為假絲酵母菌陰道炎，65例診斷為細(xì)菌性陰道病。

3 討論

引起陰道分泌物異常的重要原因之一便是陰道炎，陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響女性的身體健康。陰道炎一般有滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌、細(xì)菌性陰道炎等。臨床工作中，診斷陰道炎除根據(jù)患者的臨床病史、臨床表現(xiàn)外，還需進(jìn)行陰道分泌物的檢查，可見陰道分泌物的檢查對判斷疾病起到了重要的作用?；颊呋嫉蜗x性陰道炎時(shí)，檢查者可在顯微鏡下見到呈活動(dòng)的滴蟲和增多的白細(xì)胞。但是需注意，滴蟲容易在陰道后穹窿滋生［3］，采集標(biāo)本的醫(yī)生采集時(shí)要注意在這些部位取材，以免漏診，造成假陰性。如果可疑患者多次懸滴法檢查未發(fā)現(xiàn)滴蟲，應(yīng)送培養(yǎng)，準(zhǔn)確率可達(dá)98%。在取陰道分泌物前，臨床醫(yī)生應(yīng)該告知患者24～48 h內(nèi)避免性交、陰道灌洗上藥或局部用藥，以免影響檢查結(jié)果。檢查時(shí)窺器不涂潤滑劑，由于溫度太低滴蟲活動(dòng)力會(huì)減弱甚至死亡(滴蟲最適宜的活動(dòng)溫度為25～40℃)，故取出標(biāo)本后保暖及時(shí)送檢。假絲酵母菌陰道炎約80%～90%是由白假絲酵母菌引起。濕片高倍鏡鏡檢可查找白假絲酵母菌，但影響因素較多，如有些物質(zhì)如油滴、藥物結(jié)晶、精子等易與其混淆，造成誤檢漏檢。所以，濕片檢查應(yīng)結(jié)合革蘭染色檢查，必要時(shí)進(jìn)行人工培養(yǎng)，提高檢出率。細(xì)菌性陰道炎為正常菌群失調(diào)，細(xì)菌定性培養(yǎng)在診斷中意義不大，只要患者符合陰道pH＞4.5、胺臭味試驗(yàn)陽性、線索細(xì)胞陽性及均質(zhì)稀薄白色陰道分泌物常黏附于陰道壁四項(xiàng)中的三項(xiàng)即可確診［4］。

［1］ 李崢嶸，羅純苑，王偉鑫，等．3648例陰道分泌物檢查結(jié)果綜合分析．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(3):293-294.

［2］ 段淑東，張慶華，宋艷華．1025例婦科門診患者陰道分泌物檢查結(jié)果分析．中國婦幼保健，2013，28(10):1580-1581.

［3］ 馮彩蓮，鄭春蘇，連曉娜，等．15420例陰道分泌物霉菌、滴蟲檢查結(jié)果分析．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7(6):372-373.

［4］ 馮華英，鄺健全．細(xì)菌性陰道病的診斷與治療．中國應(yīng)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14(2):83-85.