李明宇

蛛網(wǎng)膜下出血作為腦卒中引起猝死的主要原因，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，并且常常并發(fā)血栓［1］，以及引發(fā)患者腦血管痙攣再出血、腦室內(nèi)出血等［2］。因此，如何預(yù)防和控制蛛網(wǎng)膜下出血并發(fā)血栓就成為臨床探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文隨機(jī)抽取遼寧省大石橋市中心醫(yī)院在2012年1月～2013年2月期間收治的28例臨床防御蛛網(wǎng)膜下出血并發(fā)血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例蛛網(wǎng)膜下出血患者，年齡24～78歲，平均年齡58歲，其中，男16例，女12例，入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者病例資料完善，經(jīng)CT檢查，均表現(xiàn)為網(wǎng)膜下出血癥狀。

1.2 研究方法 針對(duì)干預(yù)方法的不同，將本組患者平均分為兩組，對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組12例，觀察組16例。兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面 P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。對(duì)照組例行常規(guī)干預(yù)，觀察組則要綜合干預(yù)，針對(duì)兩組的干預(yù)效果進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 病史詢(xún)問(wèn) 醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、如突發(fā)性頭痛、嘔吐、以及頭昏、眩暈以及下肢疼痛等癥狀。

1.3.2 臨床檢查 蛛網(wǎng)膜下出血患者無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，可在局部見(jiàn)血管雜音，同時(shí)，要例行輔助檢查，通常蛛網(wǎng)膜下出血靜脈注射增強(qiáng)劑部分會(huì)顯示畸形血管，經(jīng)過(guò)腦血管造影，表現(xiàn)為腦動(dòng)、靜脈畸形。

1.3.3 治療干預(yù) 所有患者均要例行CT檢查，確?；颊邿o(wú)臨床惡化、腦出血癥狀減輕或者維持原狀，所有患者均例行腦室引流術(shù)，待患者癥狀緩解、血壓穩(wěn)定、呼吸正常后，進(jìn)行CTA和腦血管造影，同時(shí)，口服尼莫地平片，60 mg/次，連續(xù)服用14 d。

1.3.4 影像學(xué)評(píng)估 術(shù)后，所有患者均例行頭顱CT檢查，檢查患者癥狀是否緩解，確定其臨床恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)來(lái)表示，方法為t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療滿(mǎn)意度為75%，觀察組治療滿(mǎn)意度為93.8%，其臨床干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下出血是血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。4%～26%以上蛛網(wǎng)膜下出血并發(fā)血栓患者多數(shù)在就醫(yī)途中就會(huì)病死。因此，如何預(yù)防和控制臨床防御蛛網(wǎng)膜下出血并發(fā)血栓就成為臨床探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。

3.1 病理機(jī)制 蛛網(wǎng)膜下出血是由于腦表部位以及腦底等血管破裂引起的，導(dǎo)致血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，是腦卒中引起猝死的主要原因，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，并且常常并發(fā)血栓，以及引發(fā)患者腦血管痙攣再出血、腦室內(nèi)出血等。通常其主要病因如腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓腦動(dòng)脈硬化等。

3.2 臨床癥狀 蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)主要取決于積血部位、出血量、腦脊液循環(huán)受損程度等。主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，并且伴有不同程度的嘔吐、惡心癥狀，有短暫性意識(shí)障礙，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)眩暈、項(xiàng)背痛或下肢疼痛等癥狀。

3.3 臨床干預(yù)措施 蛛網(wǎng)膜下出血采用綜合治療護(hù)理干預(yù)有利于患者病情的改善和預(yù)后效果，并可以有效控制血栓并發(fā)，具有良好的效果，如本組研究結(jié)果顯示:對(duì)照組治療滿(mǎn)意度為75%，觀察組治療滿(mǎn)意度為93.8%，其臨床干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)臨床綜合治療干預(yù)的重要性。具體可以從以下幾點(diǎn)入手:①仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及癥狀，例行全面體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疾病特征;②加以輔助檢查，明確患者病情;③根據(jù)患者情況，合理選擇手術(shù)治療，并且加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥控制，避免患者再出血和血栓的形成;④降低顱內(nèi)壓，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺不張和深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，保持生命體征穩(wěn)定。

［1］ 毛希宏，宋黎，李斌，等．血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后發(fā)生急性腦積水的危險(xiǎn)因素及處理．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(4):383-386.

［2］ 王毅，黑硯，楊新吉，等．60例眶顱溝通腫瘤的診斷分析．眼科研究，2005(12):653-655.