戴恩來，金華，張延昌，朱向東，李金田

(1.甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

漢代醫(yī)簡 辨證先聲
——武威漢代醫(yī)簡及其價值

戴恩來1*，金華1，張延昌2，朱向東1，李金田1

(1.甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

文章介紹了武威漢代醫(yī)簡內(nèi)容及其與《傷寒雜病論》的聯(lián)系，并從擴展藥物種類、創(chuàng)立方藥劑型、辨證肇始，以及首提活血化瘀治法、博采眾方等方面探討其學術價值。

武威漢代醫(yī)簡；學術價值

中醫(yī)學歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》為其代表性早期醫(yī)藥文獻，然惜成書久遠，原本佚失，雖經(jīng)歷代轉(zhuǎn)抄，但遺闕、刪改、誤植、增補者難辨。1972年11月，甘肅省武威縣(今武威涼州區(qū))柏樹鄉(xiāng)下五畦村旱灘坡發(fā)現(xiàn)一處漢墓，出土大量“醫(yī)簡”，專家認為這是1949年以來我國文物考古工作很重要的發(fā)現(xiàn)之一，稱之為“武威漢代醫(yī)簡”，與長沙馬王堆漢墓帛書、湖北江陵張家山漢簡填補了中國醫(yī)學早期的空白，對研究漢代醫(yī)藥學具有十分重要的意義[1]。

1 武威漢代醫(yī)簡內(nèi)容豐富

武威漢代醫(yī)簡，內(nèi)容豐富，包括針灸、內(nèi)科、外科、婦科、五官科等多方面的內(nèi)容，記載了各科的病名、癥狀、藥物、劑量、制藥方法、服藥時辰和藥量、針灸穴位、經(jīng)絡、針刺禁忌、藥物禁忌、生活禁忌，以及藥方主治范圍等。為研究我國古代醫(yī)學關于生理、解剖、方劑、病名、治療、養(yǎng)生等問題提供了極其重要的史料，足見中醫(yī)藥學在當時已形成較為完備的體系。

2 武威漢代醫(yī)簡與《傷寒雜病論》

張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基本理論，成為我國第一部醫(yī)學理論與臨床診斷治療緊密結(jié)合的典籍。但漢及漢以前醫(yī)籍存世甚少，對考證仲景方藥淵源及其同時代方藥狀況，造成了極大的困難。武威漢代醫(yī)簡為東漢早期的醫(yī)學著作，它的出土，對探討《傷寒雜病論》方藥淵源提供了一些有力的證據(jù)[1]。

《武威漢代醫(yī)簡》中記載有“傷寒”二字的簡文有：“治傷寒遂風方，付子三分，蜀椒三分，澤瀉五分，烏喙三分，細辛五分，術五分，凡五物皆冶合，方寸匕，酒飲，日三飲”?！爸昔斒锨逍薪饨飧狗剑郝辄S卅分，大黃十五分，厚樸、石膏、苦參各六分，烏喙、附子各二分，凡七物皆并冶合，和，以方寸匕，一飲之，良甚。傷寒逐風”。

《傷寒論》、《金匱要略》與武威漢代醫(yī)簡牘的很多論述頗為相似。如《金匱要略·肺痿篇》“咳而上氣，喉中水雞聲”的條文，與簡牘中的“治久咳上氣，喉中如百蟲鳴狀”這段文字簡直如出一轍。但從辨證論治的水平上分析，醫(yī)藥簡牘尚處在初期階段。

盡管如此，醫(yī)藥簡牘所載的內(nèi)、外、婦、五官、針灸各科醫(yī)方30余個，幾乎全是復方，每方劑少則1～2味，多則15～16味，說明復方已成為當時臨床治療上的普遍方法。從單味藥到半夏秫米湯諸類《內(nèi)經(jīng)》十三方的簡單復方，再到武威漢代醫(yī)簡所記載復雜復方，無疑是臨床醫(yī)學上的一大飛躍，也為《傷寒論》這樣不朽傳世名著的產(chǎn)生奠定了基礎。

3 武威漢代醫(yī)簡的臨床價值

武威漢代醫(yī)簡除了“原汁原味”地記載了漢代醫(yī)學的發(fā)展狀態(tài)而具有極其珍貴的文獻學價值外，還因為醫(yī)簡處在《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《傷寒雜病論》之繼往開來的特殊歷史時期，故而對研究漢代《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》的繼承與發(fā)展，特別是在探討《傷寒雜病論》形成淵源方面更具有學術價值。

3.1 擴展藥物種類

《神農(nóng)本草經(jīng)》被后世譽為“本草學經(jīng)典”，對以后的藥物方劑的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。武威漢代醫(yī)簡記載了100余種藥物，其中69種見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，11種見于《名醫(yī)別錄》(藥名完全相同或基本相同)，另外20種不見于這兩本本草書。這充分說明簡牘在某些方面所反映的藥物學內(nèi)容，較《神農(nóng)本草經(jīng)》有所發(fā)展；而且這些藥物的治療性能在當時已經(jīng)能被人們很好的掌握。其中的一部分如白蜜、雞子中黃、酥等均為其后的本草書中所收載。此外還有黃芪、當歸、大黃等不少道地藥材入藥。

3.2 創(chuàng)立方藥劑型

武威漢代醫(yī)簡運用中醫(yī)辨證用藥經(jīng)驗及因人、因地、因時制宜原則，根據(jù)不同病情，以白蜜、豬脂、乳汁等作賦形劑，制成多種劑型的復方。其制法有“皆并冶合”、“煎之三沸”，“淳酒漬之”及雞子黃入藥撓之三百等。給藥法可分酒飲、米汁飲、酢漿飲等內(nèi)服法和敷目、塞鼻、塞耳、灌鼻、指摩、涂之等外用法兩大類。還認識到不同的給藥時間對藥效產(chǎn)生某種影響[2]，因而有“先鋪飯”、“宿毋食”、“旦飲”、“暮吞”等區(qū)別，并有忌葷菜、酒辛、魚、肉、房事與力作等服藥禁忌。武威漢代醫(yī)簡所體現(xiàn)的用藥理論已初見端倪。武威漢代醫(yī)簡有內(nèi)科方、外科方、婦科方、五官科方、針灸科方和其他方劑，共30余則方劑；每一條文列方名、病名或癥狀、藥物、分量、冶合方法、服藥方法、用藥禁忌及其反應等，是以介紹方劑為主的書籍；且在方劑的劑型方面，有散劑、膏劑、丸劑、栓劑、湯劑等[3]。

3.3 首提活血化瘀治法[4]

武威漢代醫(yī)簡中，第五個方為“瘀方”，所列藥物為“乾當歸二分、芎藭二分、牡丹二分、漏蘆二分、蜀椒一分、虻一分”，并載當“以淳酒和飲”。 “瘀方”的開頭提到“瘀方”之“瘀”，末尾還提到“久瘀”之“瘀”，可見古人早已知曉“瘀”則為病，久病必瘀，以及“久瘀”難醫(yī)之理。武威漢代醫(yī)簡根據(jù)瘀血證的形成、致病特點用“瘀”、“積”、“徵”來描述是準確的。為此提出的活血化瘀治法一直沿用至今，是十分科學的。對治“瘀”的具體方藥、劑量、制法、用法，以及應用酒的行氣作用，以助中藥的活血功效，體現(xiàn)了對中醫(yī)學中“氣為血帥，血為氣母”理論的具體運用。對于久瘀之患則以活血化瘀蟲類藥物，搜剔絡道，而增強通經(jīng)活絡，活血化瘀的作用，表明了治法用藥上的靈活性，展示了武威漢代醫(yī)簡最早提出活血化瘀治法的歷史功績。

3.4 已顯辨證先聲[5，6]

張仲景曾經(jīng)提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這被認為體現(xiàn)了辨證施治具體法則。在武威漢代醫(yī)藥簡牘中同樣把這個法則具體運用到臨床治療上。如簡79：治久咳上氣喉中如百蟲鳴狀卅歲以上方茈胡桔梗蜀椒各二分桂烏喙姜各一分凡六物皆冶合和丸白密大如櫻桃晝夜含三丸稍咽之甚良。

簡80甲、80乙：治久咳逆上氣湯方茈菀七束門冬一升款東一升橐吾一升石膏半升白茝一束桂一尺密半升棗卅枚半夏十枚凡十物皆父且半夏毋父且洎水斗六升飲令六沸浚去宰溫飲一小杯日三飲即藥宿當更沸之不過三四日逾。

簡9、簡10：治諸癃石癃出石血癃出血膏癃泔癃出泔此五癃皆同樂治之姜瞿麥六分兔糸實滑石各七分桂半分凡六物皆冶合以方寸匕酒飲日六七病立愈石即出。

以上簡79、簡80甲、80乙所述病名、主癥基本相同，但所用藥物卻大相徑庭，前方以熱藥為主如桂枝、蜀椒等，可知久咳上氣喉中百蟲鳴狀是寒飲停肺所致；后方以寒為主如石膏、門冬等，可知久咳上氣是肺內(nèi)郁熱所致。由此體現(xiàn)了醫(yī)者抓住主癥，辨其屬寒、屬熱而“同病異治”的施治原則。而簡9、簡10 之“諸癃，石癃出石，血癃出血，膏癃出膏，泔癃出泔，此五癃皆同藥治之”，則又體現(xiàn)辨證施治的另一原則—異病同治。

3.5 勤求古訓，博采眾方

《傷寒雜病論》張仲景自序所謂“勤求古訓，博采眾方”之義，說明仲景書中之方，有博采前人醫(yī)方者較多。武威漢代醫(yī)簡中有的簡文也可能是從同時代的其他醫(yī)書中轉(zhuǎn)抄而來，如同是白水侯所奏的治“七疾”(七傷)方，簡文中就有兩種不同的內(nèi)容和治療方劑。還有如“建威耿將軍方，良，禁，千金不傳也”的記載，這可能是來自不同醫(yī)家的見解和實踐經(jīng)驗。

總之，武威漢代醫(yī)簡為研究中醫(yī)學早期狀況提供了珍貴的實物例證，為研究秦漢及秦漢以前醫(yī)藥學提供了可靠的依據(jù)，特別是在中醫(yī)辨證論治體系的研究具有重要價值，且在西北道地藥材的應用經(jīng)驗方面也值得參考和借鑒。

[1] 張延昌.武威漢代醫(yī)簡注解[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2006，46-62.

[2] 張延昌.武威漢代醫(yī)簡出土文物對藥學貢獻考證[J].中醫(yī)藥學刊，2003，21(7):141-1142.

[3] 段禎.《武威漢代醫(yī)簡》方劑劑型及制用法述略[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2010，27(6):63-67.

[4] 周仲羽，王承龍.活血化瘀的歷史沿革[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17(6):1066.

[5] 藍壽梅.《武威漢代醫(yī)簡》的辨證論治[J].中華醫(yī)史雜志，1997，27(4):247-248.

[6] 毛照海，李國福，張慧等.武威漢代醫(yī)簡辨證論治理論思想探析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志.2009，15(8):572-573.

2012-10-25)

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戴恩來，E-mail：del@gszy.edu.cn