李艷 姜燕 崔芳

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新, 醫(yī)療器械的發(fā)展及應(yīng)用日益完善, 微量注射泵已成為臨床護理中常用的工作工具。自2008年6月份至今, 河南省輝縣市人民醫(yī)院心內(nèi)科將微量注射泵治療廣泛用于冠心病、心肌梗死、心力衰竭、高血壓、心律失常等患者, 取得顯著效果。

1 臨床資料

本院從2008年6月～2013年6月, 運用浙江大學(xué)醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的微量注射泵治療冠心病、心肌梗死、心力衰竭、高血壓、心律失常等患者380例, 年齡最大的91歲, 年齡最小的35歲。其中冠心病81例、經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后43例、心肌梗死87例, 心力衰竭73例, 高血壓50例, 心律失常46例。上訴患者除常規(guī)靜脈點滴治療藥物外, 分別根據(jù)病情需要使用微量注射泵推注單硝酸異山梨酯針、硝普鈉碘普羅胺、多巴胺、硝酸甘油、異丙腎、鹽酸胺碘酮等。

2 使用前準(zhǔn)備

2.1 微量泵使用前, 護理人員充分了解微量泵的結(jié)構(gòu)及原理, 熟練應(yīng)用微量泵的各功能鍵, 制定規(guī)范的操作流程, 指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

2.2 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備液體及藥品, 微量泵, 10 ml、20 ml、50 ml與微量泵配套應(yīng)用的空針、專用延長管、留置針、一次性敷貼等。

3 使用方法

3.1 用一次性無菌注射器(根據(jù)藥量可選用10 ml、20 ml、50 ml)抽吸所需藥物的劑量與濃度, 接連接管與一次性輸液針頭, 排空輸液管內(nèi)的氣體, 選擇合適的注射部位, 按照無菌操作原則進(jìn)行穿刺；在注射器末端注明開始用藥時間、床號、姓名、藥名、劑量, 不遮蓋注射器上的刻度, 以便觀察藥量。

3.2 將注射器固定于注射泵上, 將注射泵安放于妥當(dāng)位置。

3.3 開啟注射泵, 調(diào)節(jié)速度, 連接靜脈通路, 管路通暢, 運行正常時, 黃燈會循環(huán)閃爍。

3.4 如需改變推注速度, 按暫停鍵, 重新設(shè)置速度, 再按啟動鍵開始泵入新速度。

3.5 注射器內(nèi)藥物即將泵完時, 預(yù)先準(zhǔn)備好另外一新注射器, 抽好所需溶液, 注明配置時間、床號、姓名、藥物、劑量,以備及時更換, 保持用藥連續(xù)性。

3.6 注射完畢后, 先關(guān)閉電源, 再取下注射器, 微量泵擦拭干凈備用。

4 護理

4.1 患者指導(dǎo) 使用微量泵前, 向患者做充分的告知, 讓患者和家屬了解使用微量泵的目的、注意事項、藥物在使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等, 發(fā)生堵塞報警、余量報警、低電壓報警及時通知護士, 不可自行處理, 避免護理意外發(fā)生。

4.2 合適的臥位 在應(yīng)用過程中患者應(yīng)盡量保持平臥位,因滴注時間過長引起的疲勞, 需要變換臥位時通知護士協(xié)助,并觀察、調(diào)節(jié)滴速；注射結(jié)束后, 平臥位休息幾分鐘后循序改為半臥位、座位、直立位, 避免突然改變體位引起體位性低血壓等不良反應(yīng)。

4.3 嚴(yán)密觀察 觀察輸液線路及注射泵連接管是否通暢,有無脫落, 輸液部位有無藥液外滲、腫脹、疼痛。嚴(yán)格控制速度和劑量, 如有出血根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行正確處理［1］。

針頭堵塞后, 微量泵未達(dá)到預(yù)警數(shù)值仍正常運行, 延長管具備彈性且容量較大, 輸送的藥液在延長管內(nèi)積聚, 并未滴入患者血管, 不利于危重患者的搶救和治療。加強巡視,消除麻痹心理, 定期記錄剩余藥量, 注意微量泵黃燈閃、泵的速率, 發(fā)現(xiàn)針頭堵塞必須重新穿刺。

4.4 防治靜脈炎和靜脈硬化 心血管系統(tǒng)疾病患者接受微量泵給藥, 常規(guī)以靜脈留置針為主, 用藥時間長、濃度高,易發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化?；颊哽o脈留置局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等癥狀時應(yīng)立即更換部位, 同時給予對癥處理, 抬高、制動患肢, 局部濕敷50%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏、云南白藥等。盡量選擇上肢靜脈泵入藥液, 避免同一靜脈反復(fù)穿刺、留置, 減輕刺激。嚴(yán)格無菌操作, 每天更換延長管, 藥液現(xiàn)用現(xiàn)配, 充分混勻, 控制和預(yù)防各種微粒因素, 減少感染, 預(yù)防靜脈炎和靜脈硬化的發(fā)生［2］。

4.5 微量泵的日常維護 使用前, 護士對微量注射泵進(jìn)行全面安全檢查, 確保正常運行。持續(xù)使用的微量注射泵須固定于妥當(dāng)位置, 每天清潔除塵。使用后及時清潔, 減少藥液粘附, 以免影響微量泵速度的準(zhǔn)確性。對于久置不用的微量泵也要定期充電、放電, 以保證注射泵內(nèi)蓄電池的性能, 確保微量泵在工作中的正常使用。

5 體會

心血管系統(tǒng)疾病的治療常聯(lián)合使用血管活性藥物, 對藥物劑量、速度有嚴(yán)格的要求, 與人工調(diào)控輸液速度相比, 微量注射泵具有滴數(shù)準(zhǔn)確、不易受體位限制、誤差小等優(yōu)點。在臨床護理中, 應(yīng)注重微量泵的安全使用, 加強巡視, 正確處理各種報警及常見問題, 保證微量泵正常運行, 提高患者用藥安全和藥物有效濃度。微量泵在心血管疾病治療中的應(yīng)用, 不僅提高了護士工作質(zhì)量和效率、減輕勞動強度, 且有利于醫(yī)護配合, 操作簡單, 使用方便, 節(jié)約人力, 值得在臨床中推廣使用。

［1］楊松林.微量泵注射硝普鈉的注意事項及護理.哈爾濱醫(yī)藥.2002, 22(3):95.

［2］陳亞女.安全使用微量注射泵的體會.大連醫(yī)科大學(xué)報, 2004,26(2):22.