王琳

電視胸腔鏡手術(shù)是近幾年來才興起的一種新型手術(shù), 它的特點(diǎn)是方便, 安全, 對(duì)肺功能影響較小, 而且不會(huì)留下瘢痕［1］。醫(yī)生將胸腔鏡插入患者的胸腔內(nèi)部, 通過胸腔鏡的攝像系統(tǒng), 可以更加清楚的了解胸腔內(nèi)的情況, 然后再利用醫(yī)療器械來治療胸部疾病。同時(shí), 電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生能力的要求很高, 因?yàn)樵撌中g(shù)有一定的難度, 醫(yī)生必須經(jīng)過嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)技能培訓(xùn), 才能進(jìn)行手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年3月～2011年8月收治了122名胸部疾病患者, 其中男性有67名, 女性有55名, 患者的年齡在14～76歲之間。在這些患者當(dāng)中, 有良性疾病也有惡性疾病, 良性疾病有87例, 其中肺氣腫有11例, 肺大泡有23例, 炎性假瘤有16例, 支氣管擴(kuò)張有18例, 肺囊腫有19例。惡性疾病有35例, 其中肺癌有7例, 肺部腫瘤有11例,腺癌有9例, 鱗癌有8例。

1.2 方法 患者住院10～20 d, 全部采用電視胸腔鏡來進(jìn)行觀察和治療, 手術(shù)的部位包括右上肺葉、右下葉、左上葉、右中上雙葉等。

2 結(jié)果

122例患者均一次手術(shù)后全部治愈, 術(shù)后平均住院日為15 d, 住院的時(shí)間比傳統(tǒng)開胸手術(shù)患者的住院時(shí)間明顯縮短。良性疾病和惡性疾病經(jīng)過治療都徹底痊愈了, 另外還沒有切口感染或者其他的并發(fā)癥產(chǎn)生。而且在手術(shù)結(jié)束以后, 患者的胸腔引流量比傳統(tǒng)開胸手術(shù)明顯的胸腔引流量少了很多。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 保持口腔衛(wèi)生, 囑患者刷牙, 否則就會(huì)增加患者感染呼吸道疾病的機(jī)會(huì)。一旦感染上呼吸道疾病, 那么也會(huì)引起肺部的感染, 引發(fā)其他疾病。護(hù)理人員要督促患者常漱口。呼吸道的護(hù)理, 護(hù)理人員必須監(jiān)督患者在手術(shù)前半個(gè)月內(nèi)戒煙, 如果患者的痰多, 或者曾經(jīng)患有呼吸道疾病,那么還必須采取抗生素來進(jìn)行治療［2］。除此之外, 還要經(jīng)常指導(dǎo)患者深呼吸, 定時(shí)開窗, 以便通風(fēng)。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者每天進(jìn)行呼吸功能的鍛煉, 這樣可以有效的改善肺功能,降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn), 每天進(jìn)行適量的鍛煉和慢跑也可增加患者的肺活量。最后還要進(jìn)行檢查, 為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備,如果檢查的過程中發(fā)現(xiàn)有異常, 要及時(shí)的告知醫(yī)生, 及時(shí)的采取措施, 以防止出現(xiàn)其他問題。在平時(shí)要多對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 告訴患者吸煙會(huì)對(duì)健康和手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不好的影響。一般情況下, 術(shù)前兩周會(huì)強(qiáng)制患者戒煙。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后由專人護(hù)理, 全麻未醒的患者去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 待麻醉完全清醒, 血壓穩(wěn)定后取半臥位, 密切監(jiān)測BP、P、R及血氧飽和度的變化。因?yàn)樾厍荤R術(shù)中患者持續(xù)單側(cè)通氣, 增加肺內(nèi)右向左分流, 易導(dǎo)致低氧血癥, 電視胸腔鏡術(shù)死亡率在1%左右。

3.2.2 呼吸道的護(hù)理 ①術(shù)后患者取半臥位, 以利于呼吸,保持呼吸道通暢, 予以鼻導(dǎo)管吸氧, 氧流量4～5 L/min。②指導(dǎo)患者做深呼吸, 術(shù)后6 h在予以止痛泵的基礎(chǔ)上, 每2 h協(xié)助患者坐起咳嗽排痰, 方法是由下向上, 由外向內(nèi)叩擊患者胸背部, 松動(dòng)痰液, 然后囑患者深吸氣后屏氣10 s, 用氣咳出痰液, 以利于用力咳出痰液, 以利于排出胸腔積液、積氣,促使肺復(fù)張。③用生理鹽水20 ml、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶8000 U、氟美松5 mg等霧化吸入3次/d, 預(yù)防肺部并發(fā)癥。本組僅4例出現(xiàn)肺面漏氣, 肺膨脹不良, 經(jīng)持續(xù)胸腔引流5～7 d, 抗感染, 訓(xùn)練及物理治療后肺復(fù)張。

3.2.3 胸腔引流的護(hù)理 患者術(shù)后取半臥位有利于胸腔積液充分引流, 在保持胸腔引流管通暢的同時(shí)密切觀察出血情況。護(hù)理應(yīng)：①每小時(shí)擠壓胸腔引流管1次, 防止血凝塊堵塞致胸腔積液、積氣, 引流管切勿扭曲、打折。②及時(shí)觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)。③術(shù)后48～72 h患者呼吸平穩(wěn), 肺呼吸音清,24 h內(nèi)胸腔引流液<100 ml, 可拔除胸管。拔管后觀察患者有無胸悶、憋氣, 局部有無滲液、滲血及皮下氣腫, 本組除5例于5～7 d拔除胸管外, 余均在1～3 d拔管, 無出血、呼吸困難及皮下氣腫, 出院復(fù)查肺膨脹良好, 無腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

3.2.4 術(shù)后的飲食 護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo), 因?yàn)槭中g(shù)的時(shí)候需要麻醉, 而麻醉可能會(huì)使患者產(chǎn)生腸胃不適, 再加上患者術(shù)后臥床休息, 這會(huì)更加的促使胃腸功能減弱, 胃酸分泌也會(huì)隨之而漸漸減少, 從而引起胃脹、胃痛的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)該提醒患者適當(dāng)?shù)某砸恍└叩鞍住⒏呃w維、易消化的食物。另外還要少吃油膩、生冷、辛辣的刺激性食物, 多吃蔬菜、水果, 補(bǔ)充體內(nèi)維生素。

3.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)以后,胸管放置會(huì)導(dǎo)致胸部疼痛, 甚至還會(huì)限制患者咳嗽、排痰,甚至還會(huì)引起呼吸困難。一旦痰液不及時(shí)的排出來, 就會(huì)堵塞細(xì)小支氣管, 使肺的通氣量減少, 從而引起并發(fā)癥。護(hù)理人員要密切的關(guān)注心肺功能, 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測,觀察引流液, 使患者的呼吸道保持通暢的狀態(tài)。另外還要進(jìn)行常規(guī)氧化霧化的治療, 每天至少要治療3次, 采取從鼻腔插入氣管的方式來故意刺激患者咳嗽, 患者咳嗽的時(shí)候, 護(hù)理人員要給其叩背, 以幫助其進(jìn)行呼吸, 排出痰液。

3.2.6 出院指導(dǎo) 電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)康復(fù)后, 要鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng), 有效咳嗽排痰以增加肺活量, 每天定時(shí)活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體, 促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

4 討論

電視胸腔鏡手術(shù)是采用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的一種治療方式, 它僅僅只需要在胸壁切一個(gè)微小的口,就能夠完成胸腔內(nèi)的復(fù)雜手術(shù)。同時(shí), 它還被認(rèn)為是21世紀(jì)以來最胸外科手術(shù)最大的進(jìn)展［3,4］。

首先, 電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快、疼痛輕的特點(diǎn), 其次, 它只需要在胸口開3個(gè)1.5 cm的小切口便可完成手術(shù), 傳統(tǒng)的手術(shù)至少需要在胸口開25 cm以上的口,這不但對(duì)肋骨、機(jī)體的損傷很大, 而且還容易產(chǎn)生并發(fā)癥。另外, 因?yàn)殡娨曅厍荤R手術(shù)的恢復(fù)期很快, 患者在短時(shí)間內(nèi)便可進(jìn)行正常的工作、生活和學(xué)習(xí), 而且它的切口很小, 不會(huì)影響到身體的外觀, 所以受到了廣大女性患者的青睞［5,6］。近年來, 這種醫(yī)療技術(shù)得到了大力的推廣。

如果耐心細(xì)致地操作電視胸腔鏡技術(shù), 可以有效的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 若是弱到比較細(xì)密的胸膜粘連, 尤其是胸膜頂端, 醫(yī)生在操作的時(shí)候更應(yīng)該小心, 否則會(huì)撞破大血管,導(dǎo)致患者的身體大出血, 引起生命危險(xiǎn)。

電視胸腔鏡技術(shù)由最初的胸內(nèi)診斷發(fā)展到如今, 已經(jīng)可以對(duì)肺、食管的腫瘤進(jìn)行切除了, 甚至有醫(yī)療人員已經(jīng)開展了胸腔鏡下心包開窗術(shù)、心包切除術(shù)、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)等高難度的胸腔鏡手術(shù)。僅僅只有十余年的時(shí)間, 它卻表現(xiàn)出了巨大的發(fā)展?jié)摿蛢?yōu)越性。現(xiàn)在, 這種技術(shù)已經(jīng)成為了現(xiàn)代胸部疾病治療的重要手段。隨著科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 電視胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用將會(huì)越來越廣泛, 在未來, 這種技術(shù)很有可能會(huì)發(fā)展成為全自動(dòng)的“遠(yuǎn)程手術(shù)”, 同時(shí),這也是胸部疾病患者的福音。

［1］張芳來.電視胸腔鏡輔助治療胸部疾病的圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(20):3144-3145.

［2］徐明穩(wěn).電視胸腔鏡技術(shù)治療32例胸部疾病的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2010,8(21):124-125.

［3］李乃斌,孟輝,晁棟,等.高海拔地區(qū)電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療胸部疾病的臨床對(duì)照研究.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2009, 30(1):18-20.

［4］孫紅斌,姚傳.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)應(yīng)用于胸部疾病的臨床療效.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(26):211-212.

［5］李慶新,張宏偉,晁棟,等.單操作孔全胸腔鏡在胸部疾病診斷與治療中的應(yīng)用.西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2012,33(5):542-544.

［6］薛秀娟.胸部疾病電視胸腔鏡手術(shù)的護(hù)理(護(hù)理).山東衛(wèi)生,2004(3):51-51.