張建玲

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常, 肺血管阻力增加, 肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥大或伴有右心衰竭的心臟病。肺心病是我國中老年人的常見病、多發(fā)病。通過臨床治療及護(hù)理工作, 保持呼吸道通暢,改善缺氧狀態(tài),防止并發(fā)癥的發(fā)生［1］。選取2012年1月～2013年6月收治的老年慢性肺源性心臟病患者80例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的老年慢性肺源性心臟病患者80例, 均符合慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男55例, 女25例, 年齡56～86歲, 平均73歲。病程3～18年, 平均12.5年。

2 護(hù)理

2.1 休息與臥位 患者必須堅(jiān)持臥床休息, 限制劇烈活動(dòng)。有呼吸困難時(shí)取半臥位或高枕臥位, 使膈肌位置下降, 減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān), 有利于呼吸肌活動(dòng), 增加肺活量, 改善氣體交換, 減少呼吸困難。保持安靜、舒適的環(huán)境, 避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲。睡前不要運(yùn)動(dòng), 保持全身肌肉放松,進(jìn)行緩慢深呼吸, 或溫水洗腳、溫水浴或背部按摩等方法,有助于睡眠。限制夜間的液體攝入量, 睡前排尿, 以免夜間起床解尿。限制午后飲用含咖啡飲料, 避免飲酒。生活要有規(guī)律, 注意適當(dāng)?shù)膴蕵泛突顒?dòng)；盡可能調(diào)整白天睡眠時(shí)間和次數(shù)。

2.2 保持呼吸道通暢 咳嗽、咳痰,呼吸急促是肺心病患者的常見癥狀。一旦有痰必須將痰咳出,如痰不容易咳出,家屬可以使用四個(gè)手指微微彎曲,從下向上輕輕拍患者背部,幫助患者排痰［2］。如為黏痰,除了化痰的藥物,有條件的話可以使用超聲霧化吸入或蒸氣吸入稀釋痰液排出。用氨茶堿噴霧吸入解除解除支氣管痙攣。對(duì)咳嗽無力患者可以從鼻腔插橡皮管吸痰。如果有過多的痰阻塞咽喉可引起窒息,甚至威脅生命。

2.3 正確的吸氧 慢性肺源性心臟病由于呼吸道感染往往容易發(fā)生肺功能衰竭和心力衰竭, 病死率較高。慢性肺心病緩解期患者, 長期低濃度吸氧者, 其生存率和生活質(zhì)量均較不吸氧者明顯提高, 并且住院次數(shù)也大大減少。

2.4 藥物護(hù)理 肺心病患者有不同程度的支氣管痙攣, 可使用支氣管擴(kuò)張劑, 緩解氣道阻塞, 恢復(fù)通暢, 有利于痰液咳出。常使用氨茶堿, 此外還有舒喘靈、搏利康尼等平喘藥,應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用, 并注意觀察不良反應(yīng)。值得提醒的是, 有些患者或家屬因喘息不止而擅自服用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥, 這是十分危險(xiǎn)的［2］。使用安眠藥和鎮(zhèn)靜劑將進(jìn)一步抑制呼吸中樞,使呼吸變淺, 變慢, 使缺氧情況更趨嚴(yán)重, 卻可能轉(zhuǎn)為昏迷,誘發(fā)肺性腦病(肺心病的危險(xiǎn)狀態(tài))。

2.5 飲食 多數(shù)慢性肺心病緩解期患者有不同程度的營養(yǎng)不良,在重視藥物治療同時(shí), 患者應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)的患者,給予患者更多的含有豐富的蛋白質(zhì)食物,如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、豆制品,以增強(qiáng)體質(zhì)。食用易消化的食物,多吃水果、蔬菜、豆制品。水腫患者不明顯,每日進(jìn)鹽不超過10 g, 患者有下肢水腫者,每天進(jìn)鹽量不超過5 g。適當(dāng)飲水, 以排除體內(nèi)垃圾,每日尿量少于500 ml, 使用利尿劑和氯化鉀應(yīng)注意。少吃多餐,減少疲勞,用餐時(shí)漱口水之前和之后的吃東西,保持口腔清潔,促進(jìn)食欲。靜脈注射脂肪乳劑的維生素補(bǔ)充劑,必要時(shí),復(fù)合氨基酸,新的血液和白蛋白。

2.6 心理護(hù)理 由于反復(fù)發(fā)作、多次住院, 常給患者造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 護(hù)士要進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰,幫助患者了解充分的休息有助于心肺功能的恢復(fù), 協(xié)助患者了解疾病過程, 適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和生活方式, 減輕心理焦慮和壓力。和患者共同制定康復(fù)計(jì)劃, 在活動(dòng)和呼吸肌鍛煉中,給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng), 使患者認(rèn)識(shí)到自己有所進(jìn)步, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 健康教育

加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳, 普及防治知識(shí), 積極開展對(duì)急、慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合的、基層的、群眾性防治工作, 著重防治感冒, 阻止其發(fā)生和發(fā)展為肺氣腫、肺心病。加強(qiáng)肺結(jié)核的防治工作, 早期診斷, 徹底治療, 以降低重癥肺結(jié)核的發(fā)病率。戒煙、戒酒, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如做氣功, 太極拳和進(jìn)行定量健身步行。病情穩(wěn)定, 肺功能較好時(shí), 也可適量做登梯練習(xí)等,以從根本上提高機(jī)體抵抗力, 增強(qiáng)體質(zhì), 改善肺功能。加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉。腹式呼吸鍛煉, 可使呼吸功能有效改善, 增加肺通氣量。增強(qiáng)體質(zhì), 提高呼吸道的耐寒能力。注意個(gè)人衛(wèi)生, 凡因吸煙而致支氣管炎久治不愈者, 應(yīng)予戒煙。

［1］尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:59.

［2］鐘鳳嬌.肺心病患者的社區(qū)護(hù)理觀察.中華醫(yī)護(hù)雜志, 2006,3(2):162-163.