杜宇

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外, 是一組突然起病, 以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。分缺血性腦卒中和出血性腦卒中［1］。

1 護(hù)理

1.1 病情觀察 大多數(shù)患者的生命體征經(jīng)過在住院期間的治療轉(zhuǎn)入社區(qū)后已趨于穩(wěn)定, 但仍不可忽視。通過對脈搏、血壓、呼吸、體溫的觀察可以發(fā)現(xiàn)病情的變化。對腦卒中的患者血壓的觀察是重點之一。

瞳孔和意識的變化直接反應(yīng)大腦內(nèi)部的變化, 單側(cè)瞳孔縮小常提示腦疝早期, 單側(cè)瞳孔散大提示腦疝發(fā)生, 瞳孔突然擴(kuò)大是病情急劇變化的標(biāo)志。意識的觀察一定要認(rèn)真, 是否有感覺異常、興奮不安、嗜睡、意識模糊等, 有上述癥狀,提示病情反復(fù)或惡化。

1.2 飲食的護(hù)理 對不能自理的患者, 置半臥位或側(cè)臥位,胸部圍上餐巾, 取少半湯匙的量從健側(cè)緩慢的一點點的喂食。對能自理的要鼓勵自己進(jìn)食, 一般從半流質(zhì)開始到軟食再到普通飲食, 營養(yǎng)要豐富、清淡、少鹽、低脂富含粗纖維的飲食。每日少量多餐, 營養(yǎng)均衡。

1.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1 預(yù)防肺部感染 長期臥床易造成墜積性肺炎, 在病情穩(wěn)定的情況下, 抬高床頭15°～30°, 不能主動翻身的幫助變換臥位, 每天輕拍背部, 指導(dǎo)有效咳嗽 , 將呼吸道的分泌物排出, 注意體溫的變化。

1.3.2 預(yù)防壓瘡 協(xié)助患者每隔1～2 h翻身一次, 防止骨骼突出部位受壓過久, 在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等, 使體重均勻分布在一個大的體表面積上。每次翻身時不能硬推硬拉, 檢查皮膚受壓情況, 尤其是骨骼隆突處。觀察皮膚有無紅腫、水泡、破潰, 如有壓瘡發(fā)生, 按著壓瘡的分期進(jìn)行各期的護(hù)理。保持床鋪平整, 干燥無皺褶, 沒有渣屑。

1.3.3 預(yù)防尿路感染, 便秘 鼓勵患者多飲水, 對不能自理的患者, 定時給水, 最好是用吸管吸食以免引起嗆咳。每日幫助患者清洗會陰, 并保持干燥, 注意體溫的變化。

1.4 口腔護(hù)理 要定時給予患者飲水, 保持口腔的濕潤, 每次進(jìn)餐后漱口, 防止食物殘渣留于口腔。對不能自理的患者幫助刷牙, 保持口腔衛(wèi)生。防止口臭, 影響患者的食欲。

1.5 心理護(hù)理 腦卒中的患者因肢體感覺和運(yùn)動障礙, 個人形象的改變, 生活方式的改變。使患者難以接受, 產(chǎn)生抑郁、沮喪, 有的甚至絕望、厭世, 此時心理護(hù)理尤為重要。

2 肢體運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理

轉(zhuǎn)入社區(qū)的腦卒中患者病情已穩(wěn)定, 進(jìn)入恢復(fù)期, 肢體運(yùn)動功能的康復(fù)是社區(qū)護(hù)理最重要的。早期的功能訓(xùn)練能防止關(guān)節(jié)、肌肉發(fā)生廢用性攣縮, 首先要教會患者家屬幫助患者做被動運(yùn)動。方法是一手握住患者近關(guān)節(jié)處, 另一手握住肢體的遠(yuǎn)端, 慢慢活動關(guān)節(jié), 最大限度的活動, 甚至引起疼痛［2］。對手的訓(xùn)練是將手套上手套, 再將患者同側(cè)的手也套入手套中, 握住患者的手做伸掌、握拳動作, 每天早中晚各30次。運(yùn)動的時間漸漸由短到長, 癱瘓的肌力就會有所恢復(fù)。當(dāng)患者能主動運(yùn)動時, 指導(dǎo)患者在床上仰臥、伸手、抬腿、活動關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動。借助外力漸漸的坐起、站立、行走。循序漸進(jìn), 提高肌力, 靈活關(guān)節(jié)。慢慢的進(jìn)行到精細(xì)動作。

3 語言康復(fù)的護(hù)理

在與患者進(jìn)行語言訓(xùn)練時, 語速要慢、簡短、清楚。從單音開始, 態(tài)度溫和、語言親切。當(dāng)患者語調(diào)不正確、不連貫時, 反復(fù)訓(xùn)練, 同時也可以讓患者用手勢、眼神等肢體語言幫助完成講話的內(nèi)容, 不斷的鼓勵, 增強(qiáng)自信心, 讓患者達(dá)到完整的表達(dá)出交流的內(nèi)容。

在北方由于生活習(xí)慣是高熱量、高鹽、高脂肪, 不節(jié)制飲酒, 又缺少運(yùn)動。腦卒中的發(fā)病率很高, 嚴(yán)重的影響人們的生活質(zhì)量。通過健康教育, 改變生活習(xí)慣, 減少腦卒中發(fā)生是完全可能的。

［1］周艷,呂淑琴.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材.吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2007:241.

［2］周艷,呂淑琴.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材.吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2007:243.