何洪春

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2002年2月～2004年7月接受診治髓例急性期住院患者, 所有患者都是在發(fā)病后72 h內(nèi)開始進行診治。女平均年齡64.7歲, 共有48例, 年齡35～78歲, 男平均年齡是60.8歲, 共60例, 年齡在37～79歲之間。為了避免出現(xiàn)腦出血的狀況, 并且要判斷是否達到1995年全國第4屆腦血管病會議通過的要求, 全部對頭顱進行Gr, MRI掃描, 任意分為對照組50例, 男性28例,女性22例；觀察組58例, 男性30例, 女性28例。

1.2 方法 銀杏葉注射液(通常使用臺灣濟生化學制藥廠股份有限公司生產(chǎn), 每支5 ml含銀杏葉提取物17.5 ng, 其中銀杏黃酮苷4.2 mg)70 ng加生理鹽水250 ml靜脈滴注, 頻率為1次/d。對照組：川芎嗪注射液(往往選用北京市永康藥業(yè)有限公司)0.3 g加入生理鹽水250 ml靜脈滴注, 頻率為每1次/d。兩組1療程的時間都是15 d, 并根據(jù)病情輕重及合并癥給予降血糖、凋整血壓、脫水、抗感染等適當治療, 用藥要盡最大可能的保證相同, 絕對不可以利用其他活血化瘀藥甚至擴血管劑。仔細觀察指標給藥后15 d以及給藥前l(fā) d分別采集靜脈血, 利用DZS300型血流變檢驗儀檢測傘血比黏度、血細胞比容、全血還原比黏度、血漿比黏度、血小板聚集率等血液流變學指標［1］。

1.3 療效判定 評分的標準是依照臨床療效評定標準以及腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準(CSS), 全部病例治療前后測神經(jīng)功能缺損程度計算治療前后積分差值, 根據(jù)患者治療后生活能力狀況也就是病殘程度, 以及神經(jīng)功能缺損積分值的相對降低, 也就是功能變化的大小可分為以下幾點：①無變化：評分增長或者降低不會超過16%。②惡化：評分增加>20%。③改變：評分減少在18%～41%之間。④基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%, 病殘程度0級。⑤明顯提高：評分減少47%～91%, 病殘的情況在l～3級之間。⑥無效病例：作者把無變化、惡化、死亡統(tǒng)稱為無效病例。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù), 結(jié)果均以均數(shù)±標準差(±s)表示, 計量資料比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組：輕度16, 中度21例, 重度13例。觀察組輕度20例, 中度29例, 重度9例。治療的過程完成后, 觀察組的患者康復(fù)19例, 有明顯提高的25例, 與原來相比進步6例,沒有任何改變的患者6例, 惡化的患者只有1例。對照組：基本成功治愈的6例, 顯著進步11例, 進步12例, 無變化12例。惡化3例。觀察組總有效率84.78%, 對照組總有效率61.90%, 兩者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

根據(jù)研究的結(jié)果可以知道, 銀杏葉可改變并且提高多種模型所帶來的缺血-再灌注性腦損傷。其中起作用的成份為銀杏內(nèi)酯以及銀杏黃酮。銀杏黃酮的主要功能是減少血管通透性, 具有擴張腦血管, 進而使痙攣的血管得到有效松弛.這樣更難明顯改變腦缺血的低灌注現(xiàn)象, 保障腦組織不會受到缺血損害。銀杏葉提取物藥用的主要有效成分指的是萜類內(nèi)酯成分, 它本身的作用是具有拮抗PAF(血小板活化因子),PAF是屬于一種內(nèi)源性磷脂, 它往往是由多種炎癥組織分泌以及血小板產(chǎn)生的, 是從古至今發(fā)現(xiàn)的血小板聚集誘導(dǎo)劑中效果最為顯著的。它與急性腦梗死的產(chǎn)生與發(fā)展有著很大的影響, 而銀杏內(nèi)酯現(xiàn)在被公認是天然PAF受體拮抗劑, 并且在臨床方面未來的發(fā)展有很大的意義。在缺血腦組織中, 由于血小板聚集使腦組織血流量減少因而降低了細胞功能恢復(fù)的概率。急性腦梗死后, 細胞內(nèi)鈣超載, 大量興奮性氨基酸會越來越多, 刺激自由基連鎖反應(yīng), 血栓素A2含量會增大,促使血管內(nèi)凝血以及血管痙攣, 半暗區(qū)缺血會變得更加嚴重,迫使梗死區(qū)變大。為了能夠預(yù)防梗死區(qū)擴大, 并且拯救半暗區(qū)瀕死的腦細胞, 就要進行缺血性腦血管病的治療。眾多的研究可以得出, 銀杏內(nèi)酯對于缺血10 min后軟腦膜小動脈的擴張有很大的幫助, 使用銀杏葉治療急性腦梗死存在著很多優(yōu)點, 其中具有代表性的有以下幾點：安全系數(shù)相對較高,沒有毒素, 作用效果還是非常的迅速：用藥1～3療程就會明顯看到效果。

［1］劉穎, 袁培鐸, 周正森, 等.前列地爾聯(lián)合銀杏葉注射液治療急性腦梗死療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(19):13-14.