姜華

隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展以及對(duì)消化性潰瘍、消化道出血的深入研究, 人們逐漸認(rèn)識(shí)到, 胃液的pH值對(duì)上消化道潰瘍出血的治療起著非常重要的作用。由于急性消化性潰瘍并消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥之一, 因而往往起病較急, 若不及時(shí)處理, 會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及患者生命。及時(shí)并有效的止血是臨床治療此癥的重要因素。而內(nèi)鏡止血、H2受體拮抗劑及止血藥是治療此癥的一般常規(guī)方法。白眉蛇毒凝血酶是一種高科技新型的止血藥物, 有非常明顯的止血作用, 已廣泛應(yīng)用于臨床；由于抑酸劑奧美拉唑可顯著抑制胃酸分泌,對(duì)消化性潰瘍有較好的療效, 臨床為進(jìn)一步證實(shí), 奧美拉唑與白眉蛇毒凝血酶對(duì)消化性潰瘍并出血的治療作用, 下面是臨床分析資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 這是選取自2010年1月～2012年2月期間,本院消化內(nèi)科收治的消化性潰瘍并上消化道出血患者, 共計(jì)77例的臨床資料進(jìn)行分析, 其中男性患者有45例, 女性患者有32例, 患者的年齡在21～78歲之間, 平均年齡為53.3歲,文化程度:初中及以下52例, 高中及以下25例；職業(yè)類別:其中體力勞動(dòng)者31例, 腦力勞動(dòng)者46例。

1.2 方法 本院對(duì)患者的一般資料以及上消化道出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析和匯總, 并采用回顧性分析的方法, 對(duì)消化內(nèi)科消化性潰瘍并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行分析和收集。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 作者對(duì)患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏的患者。②正在服用糖皮質(zhì)激素類藥物及非衡體類抗炎藥物的患者。③在育齡期, 并未采取避孕措施及有可能妊娠的患者。④患者自身有合并嚴(yán)重的疾病, 如不穩(wěn)定性及活動(dòng)性心腦血管疾病患者。⑤檢查出有腫瘤的患者。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床治療后, 在胃鏡下證實(shí)出血消失的標(biāo)準(zhǔn)是：患者大便顏色轉(zhuǎn)為黃色；大便潛血顯示陰性；當(dāng)引管引出液為清澈, 無(wú)咖啡色。綜上所述四項(xiàng)中任何一項(xiàng)成立即認(rèn)為出血停止?；颊咴谥委煹?4 h內(nèi)出血就停止, 為顯效；在治療24～72 h后出血停止的, 為有效；在持續(xù)用藥超過(guò)72 h的, 依舊出血不止, 為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)比較觀察組的患者年齡為>60歲的患者比例和對(duì)照組相比, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但是觀察組的男性患者所占比例與曾經(jīng)有煙酒史的患者所占比例跟對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比, 其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 患者的潰瘍部位與消化性潰瘍的并發(fā)出血關(guān)系, 經(jīng)過(guò)對(duì)觀察組患者的胃潰瘍比例明顯的高于對(duì)照組的比例, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發(fā)生的潰瘍,多發(fā)于胃和十二指腸的慢性潰瘍, 是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。其病因及發(fā)病機(jī)理是:因?yàn)槲杆岷臀傅鞍酌?、幽門螺旋桿菌感染、非街體類抗炎藥、胃黏膜防御機(jī)制受損、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、精神因素等, 它能導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍出血, 也是消化道潰瘍病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 這是潰瘍病主要死亡原因之一, 潰瘍大出血是由于潰瘍基底血管被侵蝕所致, 而大多數(shù)為動(dòng)脈出血, 也有部分充血的靜脈破裂而引起大出血的。臨床由于老年人胃黏膜下血管壁增厚、變細(xì), 導(dǎo)致局部血液流動(dòng)減少, 引起胃黏膜屏障和營(yíng)養(yǎng)不良；另外, 老年患者的各類疾病較多, 常服用非甾體類抗炎藥等, 很易引起潰瘍病。在住院的患者中, 以中老年男性較多見(jiàn), 本文中40歲以上中老年患者為48例, 占患者人數(shù)的77.9%。因?yàn)槔夏耆舜嬖诘臐冚^大又比較深, 很容易侵蝕血管而發(fā)生出血；再者臨床癥狀不典型, 就診又偏晚, 而且多合并動(dòng)脈硬化, 導(dǎo)致動(dòng)脈收縮不良而易致大出血, 嚴(yán)重時(shí)危及生命。所以老年患者患消化性潰瘍時(shí)應(yīng)早期積極治療, 盡量避免出血穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究結(jié)果顯示；在應(yīng)用奧美拉唑提高了胃液的pH值, 積極的創(chuàng)造了有利的止血環(huán)境；而白眉蛇毒凝血酶發(fā)揮了止血的巨大功能, 使止血總有效率達(dá)96.88%。在兩藥合用治療消化性潰瘍并消化道出血的過(guò)程中, 其療效顯著優(yōu)于單一應(yīng)用奧美拉唑, 而且止血作用迅速準(zhǔn)確。是臨床理想的治療方法, 并值得大力推廣使用。

［1］彭興癢, 高春霞.消化性潰瘍77例臨床分析.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 33(4):331-332.