葉政德，杜士明，李元宏，葉丹丹

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

缺藥是醫(yī)療單位藥品供應(yīng)中常見且難以解決的問題[1]，會對一些需要長期治療的慢性疾病患者用藥、搶救患者的及時治療以及醫(yī)院信譽(yù)產(chǎn)生一定的影響或危害。由于藥廠及藥品的流通環(huán)節(jié)，如醫(yī)藥公司、藥品代理商和醫(yī)藥代表會對藥品的供應(yīng)產(chǎn)生影響，使得一些藥品的用藥規(guī)律難以掌握，容易造成藥品斷貨或積壓[2]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，工作流程與制度、藥品供應(yīng)服務(wù)理念、個人行為等因素也會影響藥品的供應(yīng)，供應(yīng)不及時就會造成不可避免的斷貨、缺藥。藥品儲備的合理性是需求、價格、管理水平等多方面的綜合反映，必須加以全面考慮[3]。因此，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥問題管理，是醫(yī)療用藥管理的基本內(nèi)容及重要工作?，F(xiàn)就當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥問題的成因及危害進(jìn)行分析并提出管理對策，僅供參考。

1 缺藥問題的危害及成因

1.1 危害

患者:藥品是用于預(yù)防與治療疾病、搶救生命的重要“武器”，形象地說，“醫(yī)生是槍，藥品就是子彈”?；颊叩结t(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病后，買不到藥品，會延誤病情，增加患者身心壓力，從而危害身心健康，嚴(yán)重時會危及生命。如2007年河南曾發(fā)生因凝血因子等藥物緊缺，導(dǎo)致數(shù)名患者死亡的沉痛事件。

醫(yī)療機(jī)構(gòu):醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“救死扶傷，挽救患者生命”的場所，藥品不能及時、全面地供應(yīng)，患者買不到急需的藥品，疾病不能得到及時救治，不僅影響治病效果，也會直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革:改革的核心是堅持以人為本，堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，能夠及時用到藥品，用得起藥品，緩解“看病難、看病貴”問題。缺藥問題導(dǎo)致藥品供應(yīng)難以滿足醫(yī)藥市場、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者的需求，引起不必要的社會矛盾，會影響醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)。

1.2 原因分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)“缺藥”問題無非有兩種情況，一是藥物品種缺，即藥房沒有該種類的藥品;二是藥品數(shù)量缺，即由于某種原因造成該種藥品暫時斷貨，藥房難以供應(yīng)[4]。其原因有以下幾個方面。

生產(chǎn)環(huán)節(jié):由于藥品降價，利潤縮水，無政策性保護(hù)，藥廠難以維持而停止生產(chǎn);由于藥品原材料漲價、緊俏造成貨源不足，藥廠難以購進(jìn)原材料而無法生產(chǎn)。如中成藥矽肺寧片、血寶膠囊因為原材料問題導(dǎo)致廠家生產(chǎn)不出藥品，造成市場斷貨。再如西藥注射用尿激酶也是藥廠因為原料短缺而減產(chǎn)或停產(chǎn)，導(dǎo)致市場難以為繼，影響臨床治療。

藥品集中招標(biāo)采購環(huán)節(jié):藥品集中招標(biāo)采購存在一定的局限性，對于一些銷售利潤低的藥品，生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)可以不生產(chǎn)或不經(jīng)營，造成部分藥品出現(xiàn)“招一個死一個”的怪象。還有一些用量少、利潤空間小或配送存在困難的藥品，要么無人投標(biāo)，要么中標(biāo)后不能供應(yīng)，造成臨床用藥短缺。

藥品供應(yīng)企業(yè):在藥品流通環(huán)節(jié)中，醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表的工作均會對藥品的供應(yīng)產(chǎn)生影響，使得一些藥品供應(yīng)不及時、用藥規(guī)律難以掌握。目前我國藥品供應(yīng)單位多、小、散、亂，存在資金不足、無存貨、管理不到位、倉儲藥品存量不足或不全、采購環(huán)節(jié)多、供貨時間長等問題，會導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)不及時亂而缺藥。

醫(yī)療機(jī)構(gòu):由于藥品招標(biāo)機(jī)制的局限性和藥品供應(yīng)企業(yè)的管理欠規(guī)范，供貨不及時使醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥受到局限，缺藥品種無替代。加之醫(yī)院應(yīng)急管理措施、量化考核辦法的缺失，存在藥品庫存未執(zhí)行實物管理、藥房庫存量虛擬等問題。醫(yī)生開處方，患者交費后因缺藥而無法取藥，影響臨床治療。

其他:當(dāng)社會突發(fā)較大的公共衛(wèi)生事件時，臨床用藥量急劇增加，而醫(yī)藥市場、醫(yī)藥公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品儲備不足甚至未存貨，藥品生產(chǎn)企業(yè)短時間內(nèi)又不能大批量生產(chǎn)藥品，也會使得藥品供應(yīng)不及時、流通受阻，造成藥品緊缺、斷貨。

2 管理對策與建議

2.1 國家政策管理

國家應(yīng)當(dāng)健全重要藥品的保障管理制度，規(guī)范藥品生產(chǎn)和供應(yīng)企業(yè)的科學(xué)化規(guī)范化發(fā)展。應(yīng)保障企業(yè)對部分低價位、急救藥品的生產(chǎn)能力，給予政策保護(hù)，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)藥品的儲備量，滿足市場需求。應(yīng)嚴(yán)格管理規(guī)模小、不規(guī)范、服務(wù)信譽(yù)差的“皮包”式藥品供應(yīng)商業(yè)公司，適時出臺寬松政策，促進(jìn)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)向規(guī)?；?、規(guī)范化、品牌化的現(xiàn)代商業(yè)運(yùn)營服務(wù)模式發(fā)展。應(yīng)加強(qiáng)藥品招標(biāo)服務(wù)工作的靈活性管理，建立臨時缺藥網(wǎng)絡(luò)申購管理措施，最大限度地滿足醫(yī)療市場的用藥需求，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同患者的用藥需求，確保如人血白蛋白、注射用尿激酶等急救用藥的供應(yīng)。

2.2 藥品供應(yīng)企業(yè)管理

應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥規(guī)律和患者的用藥特點來選標(biāo)、投標(biāo)藥品，提高所供應(yīng)藥品的質(zhì)量和品種的全面性，兼顧社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，響應(yīng)國家政策，不斷完善服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)信譽(yù)。企業(yè)還應(yīng)建立藥品供應(yīng)考核和缺藥應(yīng)急管理機(jī)制，確保藥品配送及時，控制斷貨，最大限度地滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求。

2.3 醫(yī)院藥品供應(yīng)管理

優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)，合理制訂藥品采購計劃:庫存管理是物流管理的核心，優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)是其重要內(nèi)容[5]。應(yīng)以科學(xué)、合理的管理方法做好藥品庫存結(jié)構(gòu)管理，可運(yùn)用ABC分類法，按照藥品的消耗數(shù)量和金額分類，并進(jìn)行合理的儲備限額管理[6];或者結(jié)合藥品不同周期的消耗情況，按照1.5倍原則管理藥品庫存，即根據(jù)?？菩杂盟幰?guī)律、用量大小，以1個周期銷量乘以1.5倍的量計劃下一個周期的庫存量。促進(jìn)庫存結(jié)構(gòu)合理，使庫存不浪費、不緊張。同時，還應(yīng)合理制訂藥品計劃。應(yīng)合理運(yùn)用優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)的技術(shù)指標(biāo)，利用信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)優(yōu)勢，結(jié)合門診、臨床用藥的隨機(jī)性，以及根據(jù)周期性(季節(jié))、常用與否、消耗快慢等用藥特性，每周五或每15個工作日制訂1次藥品采購計劃，使每次藥房缺藥比例不得超過醫(yī)院用藥目錄數(shù)的1%～2%。

提高倉庫管理水平，促進(jìn)藥品庫存的科學(xué)分類:藥品分類管理是國際通行的管理辦法，根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量以及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥，并作出相應(yīng)的管理規(guī)定[7]。對于庫存藥品，應(yīng)結(jié)合國際通行管理辦法，并結(jié)合專業(yè)性質(zhì)與實際使用情況，嚴(yán)格地按照不同類別和常用與否進(jìn)行分類;實行分區(qū)和標(biāo)識管理，按照批號、效期遠(yuǎn)近分別存放，及時補(bǔ)充貨位空缺。應(yīng)避免藥品分類籠統(tǒng)、區(qū)位不明、標(biāo)識不清，不利于取放。

建立患者臨時缺藥登記與申請采購管理:藥房缺藥時，首先應(yīng)聯(lián)系藥庫和其他藥房，有藥則及時調(diào)劑，不能及時調(diào)劑則向患者解釋清楚后換用其他藥品，留存患者聯(lián)系方式，并通知藥庫及時購進(jìn)。針對缺藥問題，我院建立了患者用藥缺藥情況登記制度，收效甚好。對于特需藥品，我院采取了臨床臨時用藥申購管理制度，以藥品的質(zhì)量和商家資質(zhì)、公司供貨信譽(yù)度等為原則綜合考察，最大限度地滿足臨床用藥[8]。

轉(zhuǎn)變藥房藥品供應(yīng)服務(wù)理念，提高服務(wù)水平:科學(xué)化、規(guī)范化管理是現(xiàn)在藥房管理的科技盾牌[9]，是藥房服務(wù)和管理理念的重要轉(zhuǎn)變。藥品供應(yīng)服務(wù)工作看似簡單、直觀，但如果工作不細(xì)致、服務(wù)和管理理念轉(zhuǎn)變不到位、導(dǎo)致缺藥，會給醫(yī)院帶來諸多不利。藥房應(yīng)安排專人定期、定時制訂藥品計劃，建立藥房缺藥登記處理制度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高為患者服務(wù)的水平。

建立藥品供應(yīng)服務(wù)管理責(zé)任制度并強(qiáng)化考核:我院藥房實施患者缺藥登記簽名確認(rèn)制度、專人領(lǐng)藥和調(diào)配藥品等工作機(jī)制，建立健全工作責(zé)任制度，建立各項考核指標(biāo)及責(zé)任追究制度。如藥房領(lǐng)藥控制7 d庫存量、庫存藥品滯銷不超180 d、加快藥品周轉(zhuǎn)、缺藥比例不超過1%等考核指標(biāo)的設(shè)立，提高了工作人員的工作責(zé)任心，約束了因個人行為導(dǎo)致的“缺藥和滯銷”現(xiàn)象。而對于藥品供應(yīng)商，考核其配送到的藥品是否全面及時、藥品缺藥比例、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)，并與藥品掛帳、下年簽標(biāo)業(yè)務(wù)掛鉤。

提高藥品電子信息網(wǎng)絡(luò)化管理水平:藥品供應(yīng)服務(wù)和信息管理的各個工作環(huán)節(jié)應(yīng)隨時溝通，可定期或不定期召開藥房、藥庫、信息管理人員的工作溝通會，及時解決一些由于工作環(huán)節(jié)銜接不到位、庫存信息數(shù)據(jù)不真實導(dǎo)致的缺藥問題。藥房領(lǐng)進(jìn)藥品時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)相關(guān)程序要求自動錄入，提高藥房庫存實物管理質(zhì)量;定期使用HIS程序篩選領(lǐng)藥計劃、傳輸缺藥信息;退庫藥品按藥品實際批次退庫、沖票;可增設(shè)“藥房與藥庫系統(tǒng)庫存量查詢功能”，便于庫存藥品量不多時的合理分配，解決藥房臨時缺藥和積壓現(xiàn)象;倉庫應(yīng)有缺藥的書面和電子登記備案記錄，并及時補(bǔ)充藥房缺藥。另外，應(yīng)構(gòu)建快捷的電子網(wǎng)絡(luò)臨時缺藥申請(招標(biāo)中標(biāo)工作)上報服務(wù)和開通藥品供應(yīng)企業(yè)中標(biāo)藥品信息網(wǎng)絡(luò)查詢服務(wù)平臺，減小不實用的工作環(huán)節(jié)，彌補(bǔ)省、市內(nèi)商業(yè)公司未中標(biāo)藥品和獨家中標(biāo)的藥品短缺情況，從而提高藥品管理、服務(wù)工作的實效性。

3 結(jié)語

總之，缺藥是一種負(fù)面現(xiàn)象，危害、影響著患者的治療效果和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。相關(guān)部門需要分析缺藥問題的具體成因，加強(qiáng)政策調(diào)控管理和細(xì)節(jié)管理，不斷完善管理缺陷，著力解決缺藥問題。而每一位在藥品供應(yīng)服務(wù)一線工作的藥師或管理者應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)意識、轉(zhuǎn)變管理理念、端正職業(yè)道德觀，制訂科學(xué)合理的管理對策，不斷完善醫(yī)藥供應(yīng)服務(wù)管理模式，提高藥品物流的科學(xué)化、規(guī)范化，力避缺藥現(xiàn)象的發(fā)生。

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