蔡然張杰根

（1涿州市醫(yī)院藥劑科，河北 涿州072750；2涿州市醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

靜脈滴注莫西沙星致短暫癲癇樣發(fā)作1例

蔡然1張杰根2

（1涿州市醫(yī)院藥劑科，河北 涿州072750；2涿州市醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

1例47歲男性患者，因肺炎給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜復(fù)樂）400 mg，1次/d靜脈滴注。用藥次日，患者再次輸注拜復(fù)樂過程中發(fā)生肢體抽搐，意識喪失，持續(xù)約20秒鐘緩解，后調(diào)慢滴速，未予停藥，上述癥狀未再發(fā)生。

藥物不良反應(yīng)；莫西沙星；癲癇樣發(fā)作

1 病例資料

患者，男，47歲，因咳嗽、咳痰、喘憋 10余天于2012年4月23日入我院呼吸科治療。既往有慢性乙型肝炎，小三陽病史20余年，自訴對頭孢曲松、頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉過敏。查體結(jié)果：體溫（T）36.0℃，脈搏（P）88次/min，呼吸（R）19次/min，血壓（BP）120/80 mm Hg，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，左下肺可聞及少量濕啰音。輔助檢查：胸部CT提示支氣管炎、輕度肺氣腫；雙側(cè)胸膜局部輕度肥厚。C反應(yīng)蛋白15.2 mg/L（正常值0～ 5 mg/L），中性粒細(xì)胞百分比53.2%（正常值50%～70%)，白細(xì)胞計數(shù)4.8×109/L（正常值3.5～9.5×109/L），紅細(xì)胞沉降率13 mm/1 h（正常值0～15 mm/1 h），總膽紅素26.7μmol/L（正常值1.7～20μmol/L），直接膽紅素6.1μmol/L（正常值 0～6μmol/L）。入院診斷：喘息性支氣管炎，慢性乙型肝炎。入院后給予抗感染、止咳、化痰等對癥治療，考慮社區(qū)獲得性肺炎大多數(shù)為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或支原體感染，故給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜復(fù)樂）400 mg，1次/d靜脈滴注。用藥次日患者再次靜脈滴注該藥過程中短暫肢體抽搐發(fā)作，持續(xù)約 20 s緩解，此過程中患者短暫

意識喪失，后家屬考慮本藥較貴，故調(diào)慢滴速后滴完，上述不良反應(yīng)未再發(fā)生?？紤]當(dāng)時癥狀不排除該藥致癲癇樣癥狀發(fā)作有關(guān)，第3天換用美羅培南靜脈滴注抗感染。

2 討論

為控制肺部感染，靜脈滴注鹽酸莫西沙星，在用藥過程中患者短暫肢體抽搐發(fā)作，持續(xù)約20 s緩解，后調(diào)慢滴速后，不良反應(yīng)未再發(fā)生；患者入院時情緒穩(wěn)定，既往無精神疾病史，亦無其他非藥物誘發(fā)精神癥狀的因素；而與其同期使用的其他藥物，在出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的前后均未停止使用，并一直用到停用該藥后6 d患者出院，故可排除合并用藥引起的不良反應(yīng)的可能。上述情況提示，該患者出現(xiàn)的短暫肢體抽搐與靜脈滴注該藥的滴速密切相關(guān)。

莫西沙星屬第4代奎諾酮類抗菌藥，抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌、均有抗菌活性，越來越多地應(yīng)用于臨床。該藥說明書中注明可出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)的癲癇發(fā)作，發(fā)生率為0.01%～0.1%。其具有一定的脂溶性，能較好地通過血腦屏障進(jìn)入腦組織[1]，可抑制神經(jīng)遞質(zhì)，使中樞興奮性增高而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多表現(xiàn)為頭痛、失眠、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體麻木、精神失常、幻覺和癲癇發(fā)作。本例患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)首先與藥物本身的藥理作用密切相關(guān)，其次可能與患者的過敏體質(zhì)有一定的關(guān)聯(lián)性。提示醫(yī)護(hù)人員在用藥過程中密切觀察患者的表現(xiàn)，特別是既往有過敏史的患者；對于初次應(yīng)用該藥的患者，靜脈滴注時嚴(yán)格控制滴速，并觀察用藥后患者反應(yīng)，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] Domagala JM.Structure-activity and structure-side-effect relationships for the quinolone antibacterials[J].J Antimicrob Chemother，1994，33（4）：685-706.

One Case of Transient Epileptic Seizures Caused by Intravenous Drip of Moxifloxacin

Cai Ran1，Zhang Jiegen2（1 Pharmacy Departement of Zhuozhou City Hospital，Hebei Zhuozhou 072750，China；2 Respiratory Department of Zhuozhou City Hospital）

A 47-year-old male patient with pneumonia was given moxifloxacin hydrochloride and sodium chloride injection （400 mg）via intravenous drip.On the next day，convulsions and loss of consciousness occurred during the process of receiving the intravenous drip of moxifloxacin hydrochloride and sodium chloride injection，which lasted for about 20 seconds and then relieved.The above mentioned symptoms didn’t happen when the dripping speed was slowed down but without withdrawl of the injection.

Adverse Drug Reaction；Moxifloxacin；Epilepsy Seizures

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.011

2012-06-06）

蔡然，女，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：cr693@163.com