王麗萍，裴澤軍

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214002)

國家基本藥物制度的實施關(guān)系到人民群眾的基本醫(yī)療需求能否得到切實的保障。公益性視角下公立醫(yī)院的社會責(zé)任是在獲取自身生存和發(fā)展的同時面對全社會的健康需要，為維護國家、人民的利益所必須承擔(dān)的義務(wù)[1]。探索公益性視角下國家基本藥物制度的實施對于公立醫(yī)院改革的推進具有重要意義。

1 公立醫(yī)院的公益性內(nèi)涵

堅持公益性是新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(簡稱新醫(yī)改)的主線，也是公立醫(yī)院改革的內(nèi)在要求。公立醫(yī)院的主要職能是面向全體社會成員提供基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)先采用基本設(shè)施、基本藥物和適宜技術(shù)、適宜人力提供服務(wù)。公益性是公立醫(yī)院的社會屬性，大多數(shù)老百姓的利益實現(xiàn)，公益性就實現(xiàn)了?；舅幬锸侵缚梢詽M足人群優(yōu)先衛(wèi)生保健需求的藥物。從這一視角分析，老百姓希望花盡可能少的錢，得到盡可能好的服務(wù)，這就是公立醫(yī)院公益性的最佳體現(xiàn)[2]。

2 基本藥物制度可持續(xù)發(fā)展的必要性

2.1 社會進步的必然趨勢

基本藥物制度是一個全球化概念，是世界衛(wèi)生組織(WHO)近30年來推行得最成功、最持久的一項戰(zhàn)略政策，也是各國政府為確保藥品的可獲得性、可負擔(dān)性和合理使用而制訂的中長期目標(biāo)及實現(xiàn)目標(biāo)的重要策略。經(jīng)過多年的努力，基本藥物制度使許多國家的醫(yī)療狀況得到了明顯改善，世界范圍內(nèi)能正常獲得基本藥物并接受有效治療的人口從開始推行基本藥物時的不足1/2擴大到2/3以上，使絕大多數(shù)人的健康得到了保障。我國基本藥物制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。建立國家基本藥物制度，既能滿足公眾防病治病的需要，又能使有限的衛(wèi)生資源得到有效地利用，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健，提高藥品的可獲得性，保證藥品的可支付性，促進藥品的合理使用[3]。

2.2 新醫(yī)改的重要組成部分

公立醫(yī)院是指政府舉辦、實現(xiàn)特定目標(biāo)的非營利性醫(yī)院，是世界各國確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、公平性，增強國民健康的公共政策和制度安排。公立醫(yī)院的舉辦主體是政府，其性質(zhì)是非營利性、公益性，在特定制度或政策框架下為全體國民提供公平、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最終目的是提升全體國民的健康素質(zhì)。推進公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改確定的重點內(nèi)容之一。2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，公立醫(yī)院要遵循公益性和社會效益原則，堅持以患者為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。建立國家基本藥物制度，是解決當(dāng)前公眾反映強烈的看病難、看病貴問題的措施和保障公眾身體健康的長遠之計。

2.3 科學(xué)合理用藥的基礎(chǔ)

1985年，WHO在肯尼亞內(nèi)羅畢召開了合理用藥的專家會議，這標(biāo)志著全球促進合理用藥行動的開始。在國際上，基本藥物已與合理用藥緊密結(jié)合、共同發(fā)展，對藥品使用發(fā)揮了重要的指導(dǎo)和管理作用。我國的經(jīng)驗也證實了基本藥物對于促進合理用藥具有重要的指導(dǎo)作用，是藥品使用環(huán)節(jié)管理的重要手段。國家基本藥物目錄應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟社會的發(fā)展、醫(yī)療保障水平、疾病譜變化、基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學(xué)技術(shù)進步等情況實行動態(tài)調(diào)整，并建立基本藥物成本效益經(jīng)濟評價制度，不斷優(yōu)化基本藥物品種、類別與結(jié)構(gòu)比例。堅持科學(xué)、合理地選擇及使用基本藥物，促進臨床合理用藥水平的提高。

3 公益視角下基本藥物制度的構(gòu)建

3.1 補償?shù)轿?，讓基本藥物制度落到實?/h3>

國家基本藥物制度實施之后，國家財政和稅收政策對制度的支持力度尚不夠，不利于制度的順利推行。從世界范圍來看，中國衛(wèi)生總費用中的公共投入部分處于較低水平。目前，我國政府公共投入遠低于經(jīng)合組織國家，即使與中等發(fā)展中國家相比，其公共投入也較少。政府投入長期不足，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”甚至是“逐利行為”在很大程度上妨礙了基本藥物在醫(yī)療機構(gòu)的推廣和使用，最終阻礙了國家基本藥物制度的順利實施。國家應(yīng)建立補償機制和長效投入機制，保證醫(yī)務(wù)人員工資水平，逐步告別以藥養(yǎng)醫(yī)機制，回歸公益性[4]。

3.2 多管齊下，使基本藥物供應(yīng)有序

我國基本藥物制度涵蓋國家基本藥物的相關(guān)政策，包括基本藥物目錄篩選、生產(chǎn)、采購和流通配送、定價、籌資、使用、質(zhì)量監(jiān)管等。國家基本藥物制度順利實施的前提是基本藥物的充足生產(chǎn)和配送。但目前部分基本藥物存在生產(chǎn)廠家不愿生產(chǎn)，配送企業(yè)不愿配送，導(dǎo)致藥品短缺的現(xiàn)象，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的配備使用。為保證基本藥物制度的順利推進，建議分類管理基本藥物，對于生產(chǎn)供應(yīng)不足的基本藥物應(yīng)采取措施確保其生產(chǎn)供應(yīng);對于因利潤低而生產(chǎn)供應(yīng)不足的基本藥物，應(yīng)運用價格杠桿機制促進其生產(chǎn);對于用量小、生產(chǎn)銷售成本高的急救基本藥物，可采取政府補貼或稅收減免等政策保障其生產(chǎn)。

3.3 加強管理，構(gòu)建基本藥物監(jiān)管和評價體系

目前，我國對基本藥物制度實施的評價缺少系統(tǒng)完善的評價體系。由于政府對醫(yī)療服務(wù)實施的低價管制以及對公立醫(yī)療機構(gòu)出售藥品設(shè)置的利潤率管制，使得醫(yī)療機構(gòu)傾向采購利潤率高的高價藥品，而不愿意使用基本藥物，藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)不愿意生產(chǎn)或經(jīng)銷利潤率低的基本藥物。我國應(yīng)出臺醫(yī)療機構(gòu)在臨床醫(yī)療服務(wù)中執(zhí)行基本藥物政策的強制性條例和辦法，促進醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中遵循合理用藥的原則。建立基本藥物制度的監(jiān)管和評價體系是實施基本藥物制度的有力保障。

3.4 運用信息技術(shù)，確?；舅幬镔|(zhì)量

隨著國家基本藥物制度的全面實施，確?；舅幬锏馁|(zhì)量顯得尤為重要。應(yīng)推行基本藥物電子監(jiān)管，通過信息化實施藥品統(tǒng)一編碼、流通的監(jiān)管、電子處方等措施，加大基本藥物制度推進的透明度和可控程度，逐步實現(xiàn)對基本藥物的全程監(jiān)控和可追溯性;建立基本藥物評價性抽驗與標(biāo)準(zhǔn)提高的聯(lián)動機制。通過采取最嚴(yán)格的措施，強化對基本藥物的監(jiān)管，加強政府監(jiān)管、行業(yè)自律和社會監(jiān)督，確?；舅幬镔|(zhì)量和安全。

3.5 加強宣傳，提升全民基本藥物意識

由于對基本藥物制度的宣傳不到位，使得群眾對基本藥物的知曉度不高，甚至在一定程度上存在認識誤區(qū)，認為基本藥物就是“價廉質(zhì)差”的藥品[5]，因此普遍傾向于選擇新藥、貴藥，最終導(dǎo)致一些質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物難以在臨床上廣泛應(yīng)用，基本藥物的可及性不高。需要通過對醫(yī)務(wù)人員及患者進行基本藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)與教育，改變用藥偏見，實現(xiàn)對基本藥物的正確認識和使用。

4 結(jié)語

建立國家基本藥物制度是確保國民公平享有基本衛(wèi)生保健的必要條件，是公立醫(yī)院公益性的具體體現(xiàn)?；舅幬镏贫鹊慕㈥P(guān)系到人民群眾的切身利益，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點，也是社會關(guān)注的焦點和熱點，更是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。我們要充分估計制度實施的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，加強宣傳引導(dǎo)，調(diào)動各方面的積極性，爭取全社會的理解、配合和支持，確保國家基本藥物制度的順利實施。

[1]趙要軍，吳 建，謝雙寶，等.公立醫(yī)院改革有關(guān)基本概念辨析[J].中國醫(yī)院管理雜志，2012，28(2):81 －83.

[2]萬鴻君，彭 芳.完善公立醫(yī)院補償機制改革的難點與思考[J].中國醫(yī)院管理，2010，30(2):1 －2.

[3]王 珩，李念念，馮占春.二級醫(yī)院基本藥物制度可持續(xù)發(fā)展的分析與建議[J].中國醫(yī)院管理雜志，2012，28(6):405－408.

[4]薛 迪.試論我國公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵點[J].中國醫(yī)院管理，2010，30(7):1－3.