王力勤

1 職業(yè)暴露可能的感染途徑

在采供血過程中, 初篩、采血、檢測、血液制備、處理醫(yī)療廢物或?qū)吮竞蛢x器設(shè)備進行操作過程中, 有感染病原體的潛在危險。

1.1 可能的感染途徑 ①具有傳染性的溶液、標本或血污在某些情況下形成氣溶膠散步在空氣中。②病原體可通過輕微劃傷、刺傷、擦傷或損傷的表皮直接進入人體造成感染。③一些病原體可通過與黏膜(如眼結(jié)膜)的直接接觸進入人體。

1.2 職業(yè)暴露的預防 ①強化員工安全意識和普遍性防護原則, 從事職業(yè)暴露預防與控制的管理人員和相關(guān)人員, 應當接受并完成于工作相關(guān)的充足有效的技術(shù)培訓, 掌握預防暴露以及暴露后的處理程序。每年至少要接受1次最新的培訓。②對新上崗人員進行安全教育, 考核通過后方可單獨工作。③所有從事HIV檢測的工作人員必須經(jīng)過HIV檢測技術(shù)和省級以上艾滋病實驗室安全培訓, 包括上崗培訓和在崗培訓。④血站外來人員在進入各科室之前必須經(jīng)過該科室主管的批準, 無關(guān)人員不得進入工作區(qū)域。⑤采供血機構(gòu)應建立職工健康檔案, 每年進行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測, 對乙肝表面抗原陰性的員工采取自愿的原則, 征得本人同意后, 免費進行乙肝疫苗接種, 同時填寫《乙型肝炎病毒疫苗接種知情同意書》。

2 職業(yè)暴露的防護裝備

2.1 工作服 ①工作人員在進入工作區(qū)域時須穿工作服,離開工作區(qū)域之前應脫去工作服, 工作服應放在專門的地方。②工作服被危險材料污染時應立即更換, 污染的工作服應于有“污衣”標記的防漏袋(桶)中放置并搬運。③當有潛在危險的物質(zhì)極有可能濺及自己時, 應使用專用塑料圍裙或防液體的長罩服。

2.2 手套 ①血站工作人員在從事可能存在職業(yè)暴露的工作時, 應當戴手套。②根據(jù)所從事操作的性質(zhì)選擇相應的手套, 以對所涉及的危險提供足夠的防護,手套必須符合靈活、防滲、耐磨等的要求。③戴好手套后可完全遮住手及腕部,在撕破或受污染時更換手套。

2.3 進出限制區(qū)和污染區(qū)均應換專用工作鞋,工作鞋底應防滑、防滲。

2.4 面部用具 在處理可能濺溢的危險血液、標本和物品時應使用安全眼鏡保護裝置。

2.5 生物安全柜 處理標本的過程中, 如可能產(chǎn)生含生物因子的氣溶膠, 應在生物安全柜中操作。

2.6 還包括以下安全防護行為 禁止在工作中進行與工作無關(guān)的一切活動; 男員工不留長發(fā), 女員工應將頭發(fā)盤在腦后,工作時不得佩戴飾物; 與工作無關(guān)的物品不得放置在工作區(qū)域,生活垃圾和醫(yī)療廢物應及時清理,醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度收集和處置。有潛在傳染性的材料應小心存放、拿取和使用, 以降低氣溶膠的產(chǎn)生及防止外溢和潑濺;留取標本時, 須保證身旁沒有人員走動, 以避免碰撞而被針頭扎傷,標本在運輸、離心和保存等過程必須加蓋, 以防泄漏;用于運輸血液和標本的容器必須具有良好的結(jié)構(gòu), 能防止導致血液或標本的運輸破損和泄漏;打開標本容器的塞子或瓶蓋時, 向外用力, 以避免標本自身方向飛濺,瓶蓋或塞子對著標本的一面朝上防止于臺面, 操作完成, 立即將蓋子重新蓋好;禁止用口移取標本或其他液體;工作人員的手接觸了血污后應采用“五步法”洗手,在無洗手條件的地點如獻血車上, 應使用基于乙醇的“無水”手部清潔產(chǎn)品;用過的針頭禁止用手直接折彎、剪斷、折斷、重新蓋帽等不安全行為,應將針頭直接放入專用銳氣盒中;皮膚傷口或擦傷應用防水的敷料如“創(chuàng)可貼”覆蓋;實驗室入口處須貼上生物危險標志, 注明有關(guān)的生物危險信息, 包括使用傳染性材料的名稱、負責人姓名和電話號碼;發(fā)生血液和標本泄漏或工作結(jié)束后,應使用適當?shù)南緞ぷ鲄^(qū)域和工作臺表面消毒。

2.7 污染物重大潑濺事故的處理 ①疏散污染處人員, 但要防止污染擴散。②控制污染, 防止其他人進入。③通知科主任和安全與衛(wèi)生負責人。④發(fā)生溢出后應離開房間約30 min,穿防護服, 被濺的地方用經(jīng)消毒劑浸泡的吸水物質(zhì)覆蓋,消毒劑起作用10～15 min后清理該地方,移走吸水性物質(zhì),用消毒劑沖洗該地方。

2.8 實驗室安全應急裝備 應設(shè)置洗眼裝置和急救藥箱,定期檢查急救藥物; 設(shè)置專業(yè)沖淋間和沖淋器。

2.9 高危傳染性材料的管理 ①質(zhì)量控制部門負責致病性病原微生物菌(毒)種及其培養(yǎng)基和高危傳染性血液的管理,檢驗科負責高危傳染性標本管理。②高危傳染性材料未能及時清理或需作保留時, 其存放處需上鎖并由專人負責管理；③不可隨意將高危傳染性材料移出存貯區(qū)。

2.10 進出實驗室的物品管理 非實驗室用物品不得進入實驗室。實驗設(shè)備在運出修理或維護前必須進行消毒;含有高危傳染性材料的包裹應在生物安全柜或送到合適的實驗室方可打開,必須由受過感染源處理培訓并已穿戴防護衣的工作人員打開,實驗室中應具有處理感染源的設(shè)備;高危傳染性材料發(fā)生溢漏時應全部按醫(yī)療廢物處理, 如果需保留部分,應嚴格消毒;運送高危傳染性材料時, 應按標準包裝并注明傳染性材料的相關(guān)信息,應有明確的接收地點、接收人和聯(lián)系電話,負責人應及時確認材料已送達指定地點。

3 職業(yè)暴露的處理

3.1 緊急處理 ①皮膚針刺傷或切割傷：立即用肥皂和大量流水沖洗, 盡可能擠出損傷處的血液, 用消毒液(如75%乙醇溶液、2000 mg/L次氯酸鈉、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等)消毒并包扎傷口。②黏膜污染：用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位, 眼部使用沖眼器。③衣物污染：盡快脫掉污染的衣物, 進行消毒處理。

3.2 緊急處理后立即就近送往有資質(zhì)醫(yī)院進一步診治處理。

4 職業(yè)暴露的登記和報告

發(fā)生職業(yè)暴露的人員應填寫《職業(yè)暴露人員個案登記表》, 詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類和含有病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過, 報職能部門, 職能部門對暴露源進行評估, 必要時, 對暴露者健康狀況進行監(jiān)測追蹤, 《職業(yè)暴露人員個案登記表》保存期限至少15年。

5 職業(yè)暴露的監(jiān)控

必要時對受暴露人員抽血檢測HBsAg、HCV抗體、HIV抗體和梅毒抗體等與傳染性相關(guān)的項目, 暴露后4周、8周、12周、6個月要定期檢測。

［1］陳紅.某醫(yī)院臨床護士職業(yè)暴露自我防護狀況調(diào)查.職業(yè)與健康, 2009, 25(19):2033-2034.

［2］王亞霞, 劉亞新, 沈佩瓊.醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露分析與對策.中華醫(yī)院感染學雜志, 2010, 20(17):2653.

［3］王紅彩, 王永平.護士職業(yè)暴露的危害與預防.臨床誤診誤治,2008, 21(10):87-89.

［4］尉鵬杰.浙江省紹興市某醫(yī)院臨床護士職業(yè)暴露風險與防范分析.醫(yī)學與社會, 2011, 24(4):62-64.

［5］毛燕飛.44例護士職業(yè)暴露原因分析及對策.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊), 2008, 10(10):127.