鄭沖

臨床中女性膀胱頸梗阻以尿頻與進(jìn)行性排尿困難為主要癥狀, 其發(fā)病原因與機(jī)制較復(fù)雜, 致使排尿時(shí)膀胱以下部位尿路梗阻的原因是尿道周圍腺體增生、膀胱頸纖維、肌肉硬化、肥厚, 組織增生等, 在女性排尿異常疾病中的比例在2.7%～8.0%之間。2011年4月～2012年8月期間, 共 40例患有膀胱頸梗阻的女性患者行膀胱頸電切術(shù), 療效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共40例年齡在20～68歲之間, 患有排尿困難、尿頻、尿失禁且病程2月～8年間的患者。其中合并膀胱頸口息肉5例, 急性尿潴留12例, 慢性尿潴留28例。還可伴有急迫性尿失禁、尿急、反復(fù)尿路感染、排尿梗阻、尿潴留、尿痛、血尿、尿不盡感、夜尿增加、充盈性尿失禁、尿流無(wú)力等。排尿時(shí)間25～140 s, 殘尿量45～499ml, 平均最大尿流率5～15ml/s；B超檢查重度積水5例, 雙腎積水15例；膀胱頸后唇呈堤壩狀, 有不同程度抬高或隆起, 活動(dòng)僵硬, 膀胱鏡檢查膀胱腔內(nèi)狀況, 有不同程度的憩室或小梁,輸尿管間嵴肥厚。QOL評(píng)分4～6分；IPSS評(píng)分(18.9±2.6)分。應(yīng)用α受體阻滯制劑等藥物在術(shù)前的治療中, 效果不佳［1］。

1.2 方法 腰麻或麻醉硬膜及膀胱截石位, 置入電切鏡后用無(wú)菌蒸餾水持續(xù)低壓沖洗膀胱, 電切輸出功率160W, 電凝輸出功率80W, 切除膀胱頸部肥厚、增生組織, 直至肌纖維層,充分電切增生肥厚的膀胱, 后唇尤為重要, 電切長(zhǎng)度控制在1.0 cm以內(nèi)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管。切除后唇后, 膀胱三角區(qū)與從后尿道觀察膀胱頸部開(kāi)口基本處于同一平面, 對(duì)尿道肉阜、合并輸尿管間嵴肥厚、腺性膀胱炎、尿道口處女膜病者一并處理。對(duì)于膀胱頸部呈環(huán)形肥厚狹窄者, 需要時(shí)可進(jìn)行全膀胱頸環(huán)行電切。

2 結(jié)果

40例患者手術(shù)時(shí)間均為30～50分, 術(shù)后無(wú)尿失禁, 切除組織后病檢報(bào)告顯示6例平滑肌溜, 平滑肌組織增生伴慢性炎癥15例, 纖維組織增生并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的共19例。術(shù)前腎功能損害共8例患者, 5例患者腎功能恢復(fù)正常, 3例未恢復(fù), 15例患者合并腎積水, 術(shù)后16個(gè)月時(shí), 術(shù)前有重度積水的5例患者仍有積水, 10例積水消失, 無(wú)電切綜合征,術(shù)中幾乎無(wú)穿孔, 無(wú)出血。40例患者的臨床癥狀在經(jīng)電切治療后3～36月內(nèi)的隨訪顯示, 均有明顯緩解, 術(shù)后3個(gè)月,5例患者殘尿量多余20ml, 最大尿流率(28.25±2.06)。35例患者無(wú)此癥狀, 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí), 患者泌尿系癥狀如尿痛、尿頻等完全緩解, 殘尿量均少于 5ml。

3 討論

女性膀胱頸梗阻的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜, 部分中老年婦女的尿道周圍腺體增生狀況是由雌激素激素水平失調(diào)導(dǎo)致的, 從而出現(xiàn)了與男性前列腺增生同樣的病癥, 而大部分是由于膀胱頸括約肌增生肥厚, 從而導(dǎo)致膀胱頸部慢性炎癥,及黏膜肌層及下層的纖維彈性組織攣縮與增生, 功能性梗阻等, 是女性下尿路梗阻的重要原因之一。

女性膀胱頸梗阻可分為器質(zhì)性和功能性梗阻, 器質(zhì)性梗阻是由慢性炎癥硬化、老年女性雌激素水平失調(diào)、肌肉肥厚、膀胱頸部纖維組織增生等出現(xiàn)的尿道周圍腺體增生所致的。功能性梗阻是因膀胱頸功能失調(diào)、尿肌收縮無(wú)力所致的。膀胱頸梗阻后, 早期膀胱功能反復(fù), 晚期尿肌收縮無(wú)力, 表現(xiàn)為膀胱功能不正常, 尿肌無(wú)力, 膀胱內(nèi)壓增高, 尿肌增生肥厚。術(shù)后病理檢查顯示有腺體的增生、慢性炎癥的改變以及纖維組織的增生。因此, 對(duì)于40歲以上且病史較長(zhǎng)者, 應(yīng)在考慮膀胱頸硬化癥前, 排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙, 應(yīng)用尿道擴(kuò)張、雌激素等, 保守治療方法為解痙攣以及抗炎, 如若效果不佳, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療, 目前, 膀胱頸部電切的位點(diǎn)方法不盡相同, 采取3、4點(diǎn)環(huán)行電切開(kāi)時(shí), 電切長(zhǎng)度需要控制在0.5～1.0 cm以內(nèi), 深度與膀胱三角區(qū)底部相平, 此方法可避免損傷尿道外括約肌而發(fā)生的術(shù)后尿失禁及過(guò)深發(fā)生膀胱陰道瘺并完全解除膀胱頸部梗阻。為了保證尿道與膀胱的解剖關(guān)系不變, 術(shù)中膀胱內(nèi)液體不宜過(guò)多, 手術(shù)結(jié)束后需注入300～400 ml沖洗液充盈膀胱, 檢查排尿控制, 退出切除鏡并觀察尿流情況, 此時(shí)要下壓膀胱區(qū), 控尿良好的表現(xiàn)為尿道噴出水流有力、粗大。本組40例患者均采用此方法進(jìn)行治療, 療效顯著。與傳統(tǒng)的Y-V成形術(shù)的比較結(jié)果顯示：經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性膀胱頸硬化癥是治療女性膀胱頸梗阻的首選方法, 具有可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 臨床中可廣泛應(yīng)用。

［1］彭進(jìn)泉.經(jīng)尿道電切治療女性膀胱頸梗阻.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013, 8(03):127-128.