李 璐，張 影，王憲齡

(1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州450008；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004)

小柴胡湯出自《傷寒論》，是仲景之名方和法之典范，一直被廣泛運用于臨床，治療外感及雜癥頗多，屢見奇效，廣受歷代醫(yī)家的推崇［1］。小柴胡湯臨床上不僅常用來治療慢性胃炎和慢性膽囊炎［2－3］、偏頭痛和急性鞏膜炎［4］、慢性乙型肝炎［5－7］、眩暈病［8］和外感發(fā)熱［9］等癥，而且近年來對其抗腫瘤作用的研究日益普遍，并取得了較好的臨床效果。為此，本文對小柴胡湯的抗腫瘤臨床運用進行總結，并對其抗腫瘤作用機制進行綜述。

1 小柴胡湯抗腫瘤的臨床運用

腫瘤是機體組織和細胞異常增生、機體失調所造成的一種常見?。?0］。近年來，小柴胡湯廣泛用于臨床腫瘤的防治，如肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等。

1.1 甲狀腺癌

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤［11］，甲狀腺癌在內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤中是發(fā)病率最高的，女性多會發(fā)生此類疾病。張煒等［12］介紹了王三虎教授采用小柴胡湯對甲狀腺癌的患者進行治療，并取得了良好療效。

1.2 淋巴瘤

淋巴癌又叫惡性淋巴瘤，是發(fā)生于淋巴結等淋巴組織的一種癌癥［13］，其預后較差。王擁等［14］對惡性淋巴瘤采用小柴胡湯加桂枝、茯苓、等進行長期反復治療，患者的健康得到恢復，效果較好。

1.3 肝 癌

原發(fā)性肝癌是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病［15］，小柴胡湯對其有較好的治療效果。張婷素等［16］采用對照組與治療組進行對比，發(fā)現(xiàn)治療組對瘤體的緩解及生活質量的提高均高于對照組，由此可以看出：小柴胡湯加減與常規(guī)的中西醫(yī)結合進行聯(lián)合治療肝癌的療效比較明顯，并且可以使患者的生活質量得到提高。

1.4 胰腺癌

胰腺癌是目前臨床診治最為困難的實體腫瘤［17］。胡淑全［18］對胰腺癌進行小柴胡湯的加味治療，并取得較好的療效。李輝［19］將小柴胡湯與化療法聯(lián)合對30例中晚期胰腺癌進行治療，效果良好。

2 小柴胡湯的抗腫瘤作用機制

腫瘤作為一種異常而嚴重影響人體生理活動乃至生命質量的疾病，醫(yī)學先賢們在不斷的醫(yī)療實踐中逐漸認識到其特性、發(fā)病病因、病機、治療原則與方法、預后轉移及預防等方面的規(guī)律［20］。國內(nèi)外學者對小柴胡湯的抗腫瘤作用機制做了大量的研究。下面就其抗腫瘤作用機制作一概括。

2.1 直接抑制作用

汐田剛史［21］對8－羥基－脫氧鳥苷進行測定，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯的給藥濃度增加，其清除羥基自由基的作用增強，即對癌變的初期有抑制的作用。張豐華等［22］研究發(fā)現(xiàn)：小劑量的小柴胡湯對腫瘤增殖有顯著的作用，且在量效關系上呈反比相關。

2.2 誘導分化作用

胡雅凌［23］通過經(jīng)典的體外直接加藥和中藥血清藥理學兩種方法，分別對人肝癌SMMC-7721細胞進行體外培養(yǎng)。數(shù)據(jù)表明：通過對人肝癌SMMC-7721細胞株進行藥物作用后，可誘導其向正常細胞進行生理狀態(tài)分化成熟的趨勢。并且其誘導分化的機制通過對細胞周期進行調節(jié)，使其阻斷于G0/G1期，減少在S期的細胞作用變化。

2.3 誘導凋亡作用

細胞凋亡受阻是腫瘤發(fā)病的重要機制之一，故誘導腫瘤細胞的凋亡成為腫瘤治療研究中的主要目標與手段［24－26］。茅敏等［27］對小柴胡湯進行了體內(nèi)實驗研究，結果表明：小柴胡湯可抑制小鼠的肉瘤S180細胞的生長，并且其抑制機制可能會與誘發(fā)腫瘤細胞的凋亡及抑制癌細胞的增殖周期有關系。劉應柯等［28］通過研究發(fā)現(xiàn)：加味小柴胡湯大劑量和小劑量的凋亡率均較高，且能明顯升高Rb、Caspase3、Bax、wp53，降低Bcl-53、mp53，說明加味小柴胡湯可對順鉑誘導的肝癌細胞凋亡起到增強作用，并促進凋亡蛋白表達。

2.4 調節(jié)免疫作用

潘運寶等［29］研究發(fā)現(xiàn)：復方小柴胡湯可對 CNE-1和CNE-2細胞增殖起到抑制作用，其機制可能與調控CNE-2細胞microRNA的表達有關。黎雅婷等［30］通過實驗發(fā)現(xiàn)：復方的小柴胡湯可以增強EAC荷瘤小鼠的NK細胞活性，并能對腫瘤的生長起到明顯抑制作用。

3 小結

綜上所述，小柴胡湯作為一種常用方劑，其主要組成中藥柴胡、黃芩具有多類成分，并表現(xiàn)出廣泛的藥理活性，需要對其有效成分進行研究，確定其量效關系，并將有效成分與臨床運用相結合，對于將有效成分快速運用到現(xiàn)代臨床將有很大幫助。通過對抗腫瘤進行藥理學研究發(fā)現(xiàn)，柴胡、黃芩表現(xiàn)出顯著的抗腫瘤作用；而其機制主要是通過機體的免疫功能，從而達到對腫瘤細胞的抑制作用。在臨床上，小柴胡湯已廣泛用于各科惡性腫瘤的輔助治療，說明小柴胡湯的抗癌作用廣泛。因此，研究柴胡、黃芩及小柴胡湯抗腫瘤作用機制也必將成為抗腫瘤研究的焦點。

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