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        古方治愈不寐2則

        2013-01-22 18:21:09張鐵峰
        中醫(yī)研究 2013年8期
        關鍵詞:潛陽艾司龍骨

        張鐵峰

        (襄城縣中醫(yī)院,河南 襄城461700)

        不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。隨著社會的發(fā)展,物質(zhì)生活不斷提高,作息時間不規(guī)律,飲食習慣不良;再如眾多之人感冒及感染之后,濫用抗生素、激素,易于癥狀快速緩解,使機體的抗病能力大為下降,導致機體陰陽失衡。臨床所見頑固性不寐大多由此而罹患,因此,筆者采用調(diào)理臟腑、溫陽斂陽、引陽入陰等方法,使患者體內(nèi)陰陽平衡而病愈。

        1 病因病機

        不寐常因憂愁思慮過度,氣血暗耗,陰血不足,陰損及陽;心陰陽兩虛,神無所主,夜不能寐,晝無精神。過度使用抗菌素、激素,貪食冷飲,傷及腎陽,陽不守位,虛陽擾心,神無所主,夜不能寐,晝無精神。

        2 病案舉例

        例1 患者,女,53歲,2010年10月13日初診。主訴:失眠1 a,加重3個月?;颊咂剿厮卟惶?,時常服用艾司唑侖片,近3個月來,服用艾司唑侖片無效,服中藥30余劑效果仍不佳,前來就診。癥見:精神萎靡,語聲低微,舌質(zhì)淡白,畏寒善驚,六脈沉細無力。西醫(yī)診斷:失眠。中醫(yī)診斷:不寐,證屬心陰陽兩虛。治宜通陽復脈,滋陰養(yǎng)血,斂陽安神,給予炙甘草湯加減治療。藥物組成:炙甘草20 g,人參10 g,桂枝 10 g,麥冬20 g,阿膠(烊化)20 g,生地黃80 g,火麻仁10 g,百合15 g,半夏10 g,紫蘇10 g,龍骨20 g,大棗10枚,生姜 15 g,米酒200 mL。先煎12味至500 mL,去渣,再加阿膠烊化,分2次溫服。10月20日復診,患者滿臉笑容,訴服1劑,心悸止,當晚睡5 h,未服西藥;第2劑服完,睡眠正常。隨訪6個月,未復發(fā)。

        按 炙甘草湯出自《傷寒論》[1],藥物組成:甘草四兩(炙)、生姜三兩(切)、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩(去皮)、阿膠二兩、麥門冬半升(去心)、麻仁半升、大棗三十枚(擘)。治療脈結代,心動悸。該患者失眠嚴重,服鎮(zhèn)靜安眠藥效果不佳。筆者抓住心悸這一副癥,雖然沒有結代脈,仍用炙甘草湯加龍骨、半夏、百合、紫蘇。龍骨收斂精神,半夏平蹺脈之滿溢,再者紫蘇葉朝挺幕垂,百合其花朝開幕合,據(jù)此二者特性,俱能引陽歸陰[2]。諸藥合用,滋陰養(yǎng)血,通陽安神,故能2劑病愈。

        例2 患者,男,62歲,2011年1月20日初診 。主訴:失眠1個月,加重1周?;颊哂?010年12月1日患感冒,頭痛、發(fā)熱,服消炎退燒藥1周不愈,改輸液10 d,用藥不詳。頭痛發(fā)熱已愈,但出現(xiàn)睡眠差,入睡困難之癥。2010年12月20日晚一夜未睡,次日晚服2 mg艾司唑侖片能入睡,之后需不斷加量,近1周來每晚服10 mg仍不能入睡,納呆,精神不振,不時出現(xiàn)幻覺,特來求中醫(yī)診治。癥見:精神差,兩眼無神,問一答一,畏寒,手足冷,咽痛,咽部無紅腫,口干,喜熱飲,納呆,舌質(zhì)淡白,苔白膩,脈沉細。西醫(yī)診斷:失眠。中醫(yī)診斷:不寐,證屬陽虛濕滯,虛陽上擾。治宜補腎潛陽,燥濕運脾,給予潛陽丹加味。藥物組成:附子10 g,砂仁15 g,炙龜甲10 g,炙甘草 10 g,龍骨20 g,人參10 g,遠志10 g,蒼術10 g,陳皮 20 g,半夏 10 g,干姜 10 g。2 劑,水煎服。12月22日復診,服藥1劑后,熟睡4 h,咽痛減輕,但精神仍差,附子加至30 g(先煎40 min),1 d 1劑,水煎服。12月24日三診:服藥2劑后,能熟睡6 h,飲食、精神均好轉。繼服3劑,眾多不適消失,病愈。隨訪6個月,未復發(fā)。

        按 潛陽丹為鄭欽安所創(chuàng),用于治療陽氣不足,虛陽上浮諸癥,藥物組成:西砂一兩,姜汁炒,附子八錢,龜板二錢,甘草五錢[3]。鄭欽安[4]曰:“潛陽丹一方,乃納氣歸腎之法也,夫砂辛溫,能宣中宮一切陰邪,又能納氣歸腎。附子辛熱,能補坎中真陽,真陽為君火之種,補真火即時壯君火也。況龜甲一物堅硬,得水之精氣而生,有通陰助陽之力,世人以利水滋陰目之,悖其功也。佐以甘草補中,有伏火互根之妙,故曰潛陽?!被颊吒忻昂蠓么罅肯姿?,損傷腎陽,陽虛不能守位,虛陽上擾,心神不安,陽不入陰故不寐。腎陽虛,脾失溫養(yǎng),運化失司,納呆。咽部雖痛而無紅腫為虛陽上擾所致;手足冷,舌淡苔白膩,脈沉細,為脾腎陽虛之象。方中附子、干姜、炙甘草溫補下焦真火,砂仁納氣歸腎,龜甲、龍骨斂陰潛陽,人參、遠志安神定志,蒼術、陳皮、半夏燥濕運脾,使陽氣得復,濕邪得化,陽守其位。服藥2劑,病情減輕。加大附子用量,療效更佳。共服7劑,病愈。

        [1]李培生.傷寒論講義[M].上海:上??茖W技術出版社,1985:64.

        [2]張磊.張磊臨證心得集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:216.

        [3]鄭壽全.鄭欽安醫(yī)學三書[M].太原:山西科學技術出版社,2006:47.

        [4]張存悌.中醫(yī)火神派醫(yī)案全解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:24.

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