邱國(guó)慶

(南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院，河南南陽(yáng)473000)

附子與半夏在臨床上都是常用的中藥，但兩味藥又為“十八反”中的配伍禁忌藥，是否可以同用，如何應(yīng)用，長(zhǎng)期以來一直是醫(yī)藥界探索的問題。筆者通過多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及調(diào)配處方等藥學(xué)服務(wù)工作的大量實(shí)踐，結(jié)合臨床醫(yī)師的反復(fù)探討和細(xì)心觀察，對(duì)附子與半夏同用治療不孕癥的患者服藥前后的情況進(jìn)行了解和隨訪，認(rèn)為附子與半夏同用在治療不孕癥的過程中不但沒有引起中毒機(jī)制的產(chǎn)生反而收到了滿意的療效，現(xiàn)舉典型病例，以茲同道。

1 腎虛夾痰型不孕

患者，女，35歲，2012年4月12日初診。主訴：近3年來未避孕，未妊娠。現(xiàn)癥見：患者處經(jīng)期，身困乏力，腰酸身困，畏寒，形體肥胖，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。3 a前行剖腹產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后月經(jīng)后錯(cuò)7～10 d，甚則40～50 d一行，量偏少，色淡紅，伴經(jīng)期腰酸困，末次月經(jīng)：3月25日。B超監(jiān)測(cè)排卵示：卵泡發(fā)育不良。丈夫精液檢查無異常。西醫(yī)診斷：繼發(fā)不孕。中醫(yī)診斷：不孕，證屬腎虛夾痰型。治宜溫腎化濕，祛痰促孕。給予中藥湯劑口服，處方：黃芪12 g，黨參 12 g，川續(xù)斷 12 g，桑寄生 15 g，菟絲子15 g，陳皮9 g，蒼術(shù)9 g，茯苓 9 g，香附 9 g，附子 9 g，半夏12 g，枳殼12 g，膽南星9 g，川芎 6 g。水煎服，2 d 1劑，分4次口服。共服60劑后，妊娠。

2 腎虛痰濕型不孕

患者，女，28歲，2012年8月20日初診，主訴：婚后2 a，未避孕，未妊娠?，F(xiàn)癥：畏寒怕冷，腰脊酸楚，身困，大便不實(shí)，舌淡胖，苔白膩，脈沉弱，月經(jīng)規(guī)律，量中，色淡黯，伴經(jīng)期下腹部涼痛。末次月經(jīng)：8月12日。B超檢查無明顯異常。丈夫精液檢查無異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)不孕。中醫(yī)診斷：不孕，證屬腎虛夾痰濕型。治宜燥濕化痰，溫腎促孕。給予中藥湯劑口服，處方：太子參15 g，補(bǔ)骨脂15 g，桑寄生 15 g，炒杜仲12 g，陳皮 12 g，白術(shù) 12 g，茯苓 9 g，蒼術(shù) 9 g，香附12 g，半夏12 g，附子9 g，川芎6 g，石菖蒲9 g。水煎服，2 d 1劑，分4次口服。共服45劑后，妊娠。

3 討論

不孕癥多因七情所傷，氣機(jī)不暢，寒邪內(nèi)阻，陰寒濕濁之經(jīng)血不暢而不孕者甚多。方以加減蒼附導(dǎo)痰湯的基礎(chǔ)上輔以附子、半夏同用。附子，浮而不沉，走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至，能引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰，引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之陽(yáng)，引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)，引溫暖藥達(dá)下焦，以祛在里之寒邪；半夏，辛開苦降，燥濕化濁，降逆和胃，助附子除陰寒濕濁之邪。2者相伍既能溫中散寒，又能化濁燥濕，降逆和胃，治療元陽(yáng)不足、寒濁內(nèi)盛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)而導(dǎo)致的不孕癥，可謂相得益彰。

附子反半夏源自《神農(nóng)本草經(jīng)》中“烏頭反半夏”之說，至《儒門事親》列述了3組相反藥之中，以及近代的藥典、專業(yè)書、教材等均注明“不宜同用”或明確“相反”，為臨床使用禁忌。但臨床中，附子、半夏同用也由來已久，《本草綱目》《金匱要略》及《濟(jì)陰綱目》也都有奇方妙用之記載，如“附子粳米湯”［1］“秦桂丸”［3］等。附子、半夏雖為現(xiàn)在“十八反”配伍禁忌藥，但與“烏頭反半夏”還是有很大區(qū)別的，其毒性也有很大差別，附子并不等同于烏頭，二者雖然關(guān)系密切，近為“母子”，但卻不同，藥性和毒性皆有一定的區(qū)別，而烏頭的毒性遠(yuǎn)較附子為大，運(yùn)用時(shí)其用量及配伍皆應(yīng)謹(jǐn)慎，不能與附子混為一談。如《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“烏頭，烏喙，莽草為使，反半夏，栝樓，貝母，白斂，白芨，惡藜蘆?！薄案阶?，地膽為使，惡蜈蚣，畏防風(fēng)，甘草，黃芪，人參，烏韭，大豆?！薄鞍胂?，射干為之使，惡皂莢，畏雄黃，生姜，干姜，秦皮，龜甲，反烏頭。”［6］

炮制后的附子、半夏的毒性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其生品，有報(bào)道［4］稱：附子與生半夏同用，毒性生物堿含量增高，但附子與法半夏同用，其煎煮液中毒性生物堿含量反而降低。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中附子、半夏同時(shí)運(yùn)用廣泛，不但沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且收效良好。筆者認(rèn)為在“十八反”的配伍禁忌中，有些禁忌也是有條件的和相對(duì)的，需要進(jìn)一步的研究探索，在求真求異中求發(fā)展。

《神農(nóng)本草經(jīng)》把365種藥物分為上、中、下，3品，上品120種，無毒，欲輕身益氣，不老延年者；中品120種，無毒有毒斟酌其宜，欲遏病補(bǔ)虛羸者；下品125種，多毒，欲除寒熱邪氣，破積聚愈疾者［5］。顯然，附子、半夏因其毒性和適應(yīng)癥皆為下品之藥。在相伍時(shí)運(yùn)用其“除寒熱邪氣，破積聚愈疾”之功效的同時(shí)，也應(yīng)注意到“主治多應(yīng)地，有毒，不可久服”［2］。所以，相伍時(shí)，必須謹(jǐn)慎，密切注意觀察病情，中病即止，不要大量長(zhǎng)期服用?？傊?，附子與半夏能否同用是一個(gè)敏感的話題，多年來也一直在探索著，使用著和探討著。筆者通過實(shí)踐認(rèn)為：只要辨證準(zhǔn)確，病情需要附子、半夏同用時(shí)，就不能宥于“烏頭反半夏”之說而株連到與“附子反半夏”等同。善于用而不濫用，該相伍時(shí)就相伍，其在治療病機(jī)有“寒”和“痰”而引起的不孕癥中所顯現(xiàn)的力大效彰是可以總結(jié)和運(yùn)用的。

［1］王竹星.醫(yī)圣張仲景奇方妙治［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：66 －67.

［2］李時(shí)珍.本草綱目［M］.劉衡如，劉山永，校注.北京：華夏出版社，2011：796 －818.

［3］武之望.濟(jì)陰綱目［M］.李明廉，李涇渭，李經(jīng)蘊(yùn)，等.整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：205 －206.

［4］朱日然，李啟艷，張學(xué)順，等.附子與半夏不同炮制品種配伍應(yīng)用的ESI-MSn研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(18)：62 －67.

［5］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心.中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：300 －301.

［6］吳普.神農(nóng)本草經(jīng)［M］.孫星衍，孫馮翼，編輯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：141.