張 宏

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450002)

缺血性腸病是一組因小腸、結(jié)腸血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的不同程度的腸壁局部組織壞死并引起一系列臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病，可分為急性腸系膜缺血、慢性腸系膜缺血和缺血性結(jié)腸炎［1］306－307。缺血性腸病臨床無(wú)特異性表現(xiàn)，腹痛是缺血性腸病的早期臨床癥狀中最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，疼痛以突發(fā)性絞痛和持續(xù)性脹痛為主，位置多不固定，臍周與下腹部較為常見(jiàn)。其基本的病理基礎(chǔ)為腸壁水腫、出血壞死等循環(huán)障礙性改變，臨床治療除糾正原發(fā)性疾病外，多以溶栓藥物和血管擴(kuò)張藥物聯(lián)合使用，甚或外科手術(shù)療法為主要方法［1］309－310。2009年1 月—2012 年6月，筆者采用升陽(yáng)益胃湯灌腸聯(lián)合西藥溶栓治療缺血性腸病20例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院缺血性腸病患者20例，均經(jīng)臨床診斷，腹部影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查后確診為缺血性腸病。其中男14例，女6例；年齡45～73歲；病程3 h～2 d；9例以腹痛、腹脹為首發(fā)癥狀來(lái)院診治，3例以腹痛伴嘔吐、腹瀉來(lái)診，6例以大便少量出血來(lái)診，2例存在不同程度的發(fā)熱。入院后24 h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查：黏膜水腫3例，散在糜爛2例，點(diǎn)狀出血6例，節(jié)段暗紅色5例，節(jié)段潰瘍4例。糜爛部位多見(jiàn)于充血性較為嚴(yán)重的腸系膜上。病后48 h內(nèi)行腹部B超檢查均呈異常表現(xiàn)，其中少量腹水1例；腸管局限性增厚樣改變10例，腸蠕動(dòng)減弱或消失，其中2例見(jiàn)病變部位腸梗阻。體格檢查：發(fā)病初期，20例患者均有不同程度腹部壓痛，其中5例患者腹痛較為劇烈，伴有反跳痛；余均呈彌漫性腹痛，疼痛部位不確切。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合于氏《實(shí)用消化病學(xué)》［2］811缺血性腸病標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①排除不符合缺血性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)及上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并其他臟器疾病者；③排除臨床資料不完整者。

3 治療方法

均給予保守治療，即：禁食，并給予廣譜抗生素、血管擴(kuò)張劑、腸道休息等對(duì)癥治療。同時(shí)給予升陽(yáng)益胃湯加減保留灌腸，藥物組成：黃芪30 g，半夏12 g，黨參 15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，柴胡10 g，橘皮 10 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，防風(fēng)10 g，白芍10 g，黃連 6 g，甘草6 g。將上方煎至200 mL/次，每日2次，直腸滴注。其中1例保守治療無(wú)效，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用消化病學(xué)》［2］811制訂。治愈：癥狀、體征消失，腹部超聲檢查病變組織恢復(fù)正常，大便正常，停止治療7 d后無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀、體征大部分消失或明顯好轉(zhuǎn)，腹部超聲檢查病變組織恢復(fù)正常，大便正常，停止治療7 d后無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腹部超聲檢查異常明顯好轉(zhuǎn)，大便正常。無(wú)效：臨床癥狀、體征、腹部超聲檢查病變組織無(wú)減輕甚至加重。

5 結(jié)果

治愈15例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效 1例，有效率占95.00%。

6 討論

近年來(lái)，缺血性腸病的中醫(yī)藥治療方法取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，如陳莉等［3］通過(guò)采用凱時(shí)注射液加用中藥涼膈散；張兆清等［4］將本病分為濕熱下注型、氣滯血瘀型、脾腎陽(yáng)虛型、脾胃虛弱型、肝旺脾弱型，分別采用白頭翁湯、膈下逐瘀湯、溫腎健脾湯、補(bǔ)中益氣湯、抑肝散加減治療，均取得滿意療效。缺血性腸病的西醫(yī)治療多采用抗菌消炎、改善腸組織缺血等對(duì)癥療法；但對(duì)于原發(fā)病較多的老年患者，由于其自身體質(zhì)特點(diǎn)，治療效果較為受限。聯(lián)合運(yùn)用中藥灌腸療法，不僅能加速治療進(jìn)程，更能適應(yīng)老年患者的臨床特點(diǎn)。

對(duì)于缺血性腸病的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)文獻(xiàn)并沒(méi)有記載，按其癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“便血”范疇，病變部位多在脾胃、大腸。脾喜燥而惡濕，脾胃氣虛或者外受濕邪，困阻脾胃，受運(yùn)失司，小腸不能泌別清濁，大腸失于傳導(dǎo)，攻沖直下而發(fā)為腹瀉；濕遏氣機(jī)，上則為嘔逆、惡心，下則郁阻而成腹痛，故《素問(wèn)·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！鄙趸蛑薪故芾郏糜艋療?，傷及腸絡(luò)，而成便血，《諸病源候論》云：“臟氣既傷，則風(fēng)邪易入，熱氣在內(nèi)，亦大便下血，鮮而腹痛?！保?］升陽(yáng)益胃湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》。該方重用黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)脾氣以固本；柴胡升散，調(diào)達(dá)肝氣；白芍酸斂，防風(fēng)辛散，二者養(yǎng)血和營(yíng)，緩肝急以止痛；羌活、獨(dú)活祛在表之風(fēng)濕；陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)以燥內(nèi)濕，黃連為佐，分利濕熱；澤瀉甘淡性寒，利小便而導(dǎo)濕熱下行。諸藥合用，脾氣升、胃氣降，燥濕邪而利郁熱，調(diào)氣機(jī)而止疼痛。

［1］林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：306 －307.

［2］于皆平，沈志祥，羅和生.實(shí)用消化病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：811.

［3］陳莉，李志軍，張書(shū)荷.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腸病30例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(8)：1370 －1371.

［4］張兆清，孫明曉.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腸病80例［J］.山東中醫(yī)雜志，1998，17(9)：412 －413.

［5］南京中醫(yī)學(xué)院.諸病源候論校釋?zhuān)跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：759.