黃桂梅

湖北鄖縣中醫(yī)醫(yī)院 鄖縣 442500

頸椎病為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)于中老年人，男性多于女性，臨床常采用針灸推拿或口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥治療，但療效甚微，且易復(fù)發(fā)。我院針灸科采用小針刀聯(lián)合中藥內(nèi)服治療頸椎病獲得較滿意的效果，并在治療過(guò)程中進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)和健康宣教，對(duì)保證療效、促進(jìn)康復(fù)具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011－03—2012－03我院針灸科共收治80例頸椎病患者，男52例，年齡32～68歲，平均（52±2.2）歲；女28例，年齡35～62歲，平均（48±2.3）歲，病程2周～36個(gè)月。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］診斷為頸椎病。

1.2 治療方法

1.2.1 小針刀療法：患者俯臥，下頜部和床頭邊緣齊平，低頭、下頜內(nèi)收，在患椎上下棘間韌帶和兩側(cè)后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊處，嚴(yán)格按針刀手術(shù)操作四步八法［2］進(jìn)行針刀治療，并配合施行針刀醫(yī)學(xué)特有的推彈手法1次，每次不超過(guò)2s，將針刀已經(jīng)松解的椎體微小錯(cuò)位進(jìn)一步回歸原位。具體操作方法：以拇指壓住患椎的棘突和橫突，讓患者搖頭，當(dāng)患者搖頭達(dá)到相應(yīng)角度時(shí)，醫(yī)者順勢(shì)將棘突和橫突彈壓一下即可。5～7 d行小針刀治療1次，3次為一療程，治療次數(shù)最多不超過(guò)3次。

1.2.2 中藥內(nèi)服：術(shù)畢第2天配合服用中藥葛根湯加減：葛根30g，生麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，生甘草5g，生姜15g，紅棗20g。眩暈伴惡心，苔白膩者加半夏10g，白術(shù)10 g，天麻10g；苔黃膩者加竹茹10g，陳皮10g；頭痛者加蒿本10g，白芷10g，蔓荊子10g；枕痛者加川芎10g，羌活8g；頭昏不清者加石菖蒲10g，菊花10g；上肢麻木者加桑枝10g，伸筋草10g。上述中藥1劑／d，水煎服，分2次口服，10d為一療程。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 心理護(hù)理：進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，展示手術(shù)器具和成功病例，介結(jié)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)和中藥治療的益處，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，打消患者的疑慮，解除其緊張情緒。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)師完善各種必要的輔助檢查，尤其是血壓、血糖、血常規(guī)、凝血功能和心電圖檢查。做好手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，準(zhǔn)備術(shù)中醫(yī)療用品和器械。常規(guī)做好手術(shù)區(qū)域備皮，以防感染，并備好各種急救藥品和用品。術(shù)前備皮范圍上至枕骨粗隆，下至第二胸椎，左右分別至耳根部。

1.3.3 術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：配合醫(yī)師做好體位擺放，消毒鋪無(wú)菌洞巾，密切觀察患者呼吸、脈搏及面部表情，并隨時(shí)詢問(wèn)針感，做好意外情況及并發(fā)癥處理的準(zhǔn)備。術(shù)中配合術(shù)者進(jìn)行手法治療。術(shù)畢行無(wú)菌敷料覆蓋傷口，按壓傷口防止出血。術(shù)后觀察傷口有無(wú)滲血或皮下血腫，做好術(shù)后指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行評(píng)估，以頸椎病主癥作為依據(jù)。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

80例患者，小針刀治療1次者43例（53.7%），2次者25例（31.2%），3次者12例（15%），服用中藥均為一療程。其中治愈53例（66.3%），好轉(zhuǎn)21例（26.3%），未愈6例（7.5%），總有效率92.5%。

3 護(hù)理體會(huì)

頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性改變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致臨近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)）受累而引起的相應(yīng)癥狀和體征。針刀醫(yī)學(xué)［2］理論認(rèn)為頸椎病發(fā)生的根本原因?yàn)閯?dòng)態(tài)平衡和力平衡失調(diào)。長(zhǎng)期伏案工作、不良姿勢(shì)、勞累、外感風(fēng)寒等因素影響下，頸肩部肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等軟組織勞損，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，形成粘連、瘢痕、攣縮等病理變化，造成頸椎的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，椎小關(guān)節(jié)紊亂，靜力平衡失調(diào)，久之引起頸椎骨質(zhì)增生。小針刀技術(shù)從建立頸椎生物力學(xué)平衡的角度出發(fā)，對(duì)頸椎病的根本病理因素進(jìn)行治療，調(diào)整了動(dòng)態(tài)平衡和力平衡，促使病情痊愈，而且遠(yuǎn)期效果比近期好［3］。應(yīng)用小針刀松解病變部位的粘連、攣縮、瘢痕，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，阻滯局部炎癥、疼痛，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，減少炎癥刺激，達(dá)到消炎止痛，緩解肌肉痙攣等目的，并使頸椎恢復(fù)到正常的力學(xué)狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，頸椎病屬于“痹證”范疇，病機(jī)為肝腎不足，精血不能濡養(yǎng)筋骨，局部脈絡(luò)空虛。葛根湯具有解肌發(fā)表、升津液、舒經(jīng)脈、升發(fā)清陽(yáng)之功。方中重用葛根解肌發(fā)表、解痙止痛；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，散寒止痛，溫通經(jīng)脈，解肌回陽(yáng)。白芍有收斂、柔肝止痛之功，為治療諸痛之良藥［4］。研究表明［5］，葛根中的多種異黃酮有舒張平滑肌作用，可舒張血管，降低阻力，增加局部血流量，因而對(duì)消除神經(jīng)根水腫、緩解肌肉痙攣、增強(qiáng)肌張力、改善小關(guān)節(jié)紊亂有明顯作用。使用小針刀配合葛根湯治療頸椎病，體現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與辨證論治有機(jī)結(jié)合，以達(dá)標(biāo)本兼治的效果。本文治療80例患者，有效率達(dá)92.5%。

治療過(guò)程中，給予細(xì)心的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，減輕患者痛苦，對(duì)保證手術(shù)治療療效，起著十分重要的作用［6］。小針刀治療本身為有創(chuàng)性操作，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，大多患者術(shù)前有疑慮、擔(dān)擾或恐懼情緒，不愿接受針刀治療，且多數(shù)病人經(jīng)過(guò)各種其他方法治療，已經(jīng)失去信心，讓病人接受并積極配合治療顯得十分重要。此時(shí)，進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，講述中醫(yī)康復(fù)技術(shù)和中藥治療的原理和益處，應(yīng)讓病人明白病因所在和治療的詳細(xì)過(guò)程，展示手術(shù)器具和成功的病例，消除患者對(duì)疾病的過(guò)分擔(dān)心，解除其緊張情緒，打消對(duì)手術(shù)的心理抵抗，安心接受手術(shù)治療及中藥治療。術(shù)中、術(shù)后要認(rèn)真觀察病情，積極主動(dòng)做好醫(yī)護(hù)配合，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)酸、脹、麻、沉等正?，F(xiàn)象，向患者做好溝通解釋，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的出血和暈針現(xiàn)象，配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。如在術(shù)前加強(qiáng)規(guī)范的心理護(hù)理，則可有效緩解患者不良情緒，減少暈針情況發(fā)生。術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無(wú)滲血或皮下血腫，如有滲血應(yīng)加壓包扎，及時(shí)更換創(chuàng)可貼或敷貼。做好術(shù)后指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)喪失信心的患者，使用鼓勵(lì)和體貼的語(yǔ)言，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者早日康復(fù)。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［2］ 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104－105；126－153.

［3］ 朱漢章，權(quán)伍成，張秀芬，等 .針刀治療頸椎病臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)針灸，2006，26（5）：316－318.

［4］ 余惠愛(ài)，張志海.葛根湯配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病53例療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（11）：76－78.

［5］ 陰繼愛(ài)，戴岳，安樹(shù)龐.葛根湯的藥理和臨床研究概況［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（6）：1 257.

［6］ 劉慧香.頸椎病的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：140－141.