楊小利 殷亞楠 孟凡超 黃 琳

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

病毒性腦炎是兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見疾病，在小兒中發(fā)病率高，病情進(jìn)展迅速，病死率、致殘率高，因此早期明確診斷，及時(shí)治療尤為重要?，F(xiàn)對(duì)我科2008－01—2011－12收治的病毒性腦炎患兒50例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2008－01—2011－12在我院兒科住院的50例病毒性腦炎患兒，診斷符合《諸富棠實(shí)用兒科學(xué)》病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男32例，女18例；年齡6個(gè)月～14歲。其中發(fā)熱45例，發(fā)病前呼吸道或消化道感染史40例，頭痛43例，驚厥抽搐35例，精神癥狀15例，所有患兒均行腦電圖，腰穿腦脊液及顱腦CT／MRI檢查。

1.2方法所有患兒均給予抗感染，退熱，降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持治療。另外對(duì)于高熱、持續(xù)抽搐、意識(shí)障礙患兒給予地塞米松治療。在此基礎(chǔ)上給予更昔洛韋5mg／（kg·d），每12h1次，10～14d，大劑量丙種球蛋白400mg／（kg·d），1次／d，連用5d。

2 結(jié)果

50例中因并發(fā)腦干腦炎，因經(jīng)濟(jì)原因，家屬放棄搶救治療，死亡1例，病死率2%，治愈45例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率98%。

3 討論

病毒性腦炎是由病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)組織引起的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病。病毒常通過(guò)血—腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，侵犯腦實(shí)質(zhì)，引起病毒性腦炎。病理改變主要是腦組織水腫、軟化、出血、壞死，雙側(cè)大腦半球可彌漫性受累，也可病變局限。臨床表現(xiàn)與病變的部位、范圍和程度有關(guān)，其癥狀和體征多樣，輕重不一［2］。

因病毒性腦炎患兒早期臨床表現(xiàn)常不典型，表現(xiàn)形式多樣，癥狀復(fù)雜，治療若不及時(shí)，?？砂l(fā)展為重癥病毒性腦炎，在我科對(duì)高度懷疑為病毒性腦炎患兒均行腦電圖，腰穿腦脊液及顱腦CT／MRI檢查；做到不延誤病情，快速明確診斷，提高治愈率。腦電圖為腦生物電活動(dòng)的檢查方法，可以了解腦功能狀態(tài)。在病變?cè)缙谀X組織結(jié)構(gòu)未發(fā)生變化時(shí)，而腦細(xì)胞功能紊亂時(shí)行腦電圖檢查就可出現(xiàn)異常，因此腦電圖在早期診斷上意義重大。病毒性腦炎行腦脊液檢查，壓力常正常或輕度升高，但重癥患兒壓力明顯升高，細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕中度增高，糖、氯化物正常。腦脊液檢查陽(yáng)性率并不高，但可作為排除其他顱內(nèi)感染的依據(jù)。

抗病毒治療為病毒性腦炎治療的關(guān)鍵。更昔洛韋為新合成的核苷類廣譜抗DNA病毒藥物，其主要作用于巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒和EB病毒等，其作用迅速，不易產(chǎn)生耐藥及對(duì)多種耐藥菌株敏感［3］。

丙種球蛋白能中和病毒，并且通過(guò)免疫殺傷細(xì)胞功能，改善及減輕病毒對(duì)機(jī)體的侵襲，還能通過(guò)體液免疫調(diào)節(jié)，阻斷引起神經(jīng)細(xì)胞損傷的免疫反應(yīng)，從而保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)［4］。

對(duì)重癥患兒應(yīng)注意維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡，保持呼吸道通暢，高熱者給予物理降溫，抗驚厥；顱內(nèi)壓增高者及時(shí)給予脫水降顱壓治療，恢復(fù)期行康復(fù)治療。患兒的預(yù)后取決于病情的嚴(yán)重程度及治療是否及時(shí)，病毒性腦炎病程為2～3周，具有自限性，多數(shù)可完全治愈，但有少數(shù)患兒可遺留有癲、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、綜合腦電圖、腰穿腦脊液及顱腦CT／MRI檢查，做到及時(shí)診斷，治療上應(yīng)用更昔洛韋及丙種球蛋白治療取得滿意療效，值得臨床推廣。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳 .諸富棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：744－771.

［2］黃純，梁文旺 .更昔洛韋，大劑量丙種球蛋白聯(lián)合治療小兒病毒性腦炎35例［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（5）：796－797.

［3］楊理明，張潔，廖紅梅，等 .更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：59－60.

［4］馮自威，李淑君 .更昔洛韋大劑量丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5）：78－79.