俞曉玲 鐘志洪

（福州市傳染病醫(yī)院藥劑科，福建福州350025）

1 病例資料

患者，女，53歲，因“肝功能異?！庇?011年2月15日就診我院，既往病史為2型糖尿病，無藥物過敏史。乙型肝炎病毒（HBV）血清學檢測：乙型肝炎表面抗原陽性（HBsAg＋）、乙型肝炎e抗原陽性（HBeAg＋）、乙型肝炎核心抗體陽性（Anti-HBc＋）；生化學檢查指標：總膽紅素（TBiL）21.3μmol/L，直接膽紅素（DBiL）9.1μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）82 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）93U/L；乙肝病毒脫氧核糖核酸 （HBV-DNA）1.68E＋07拷貝 /mL （參考值＜1 000拷貝 /mL）；B超影像學顯示肝臟結(jié)節(jié)較多等；診斷為：肝硬化失代償期。醫(yī)生給予恩替卡韋分散片抗病毒治療，還原性谷胱甘肽片、硒酵母、抗纖Ⅰ號保肝治療，并要求定期復查。

于2012年4月19日入我院檢查肝功恢復正常，因考慮患者為肝硬化失代償期和年齡因素，擬行肝臟CT增強造影。4月20日9:13患者靜脈注射80 mL碘普羅胺（優(yōu)維顯，拜耳公司），后行CT掃描；檢查完畢，9:20患者出現(xiàn)胸悶，氣促，四肢痙攣，小便失禁，口唇紫紺，神志不清，隨后昏迷；考慮為過敏性休克，立即給予吸氧、靜脈滴注地塞米松10 mg，腎上腺素1 mg，肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg，靜脈滴注 0.9%生理鹽水（0.9%NS）500 mL，羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（萬汶）；監(jiān)測生命體征：血壓（BP）70/50 mmHg，快速血糖 10.8 mmol／L，兩肺無啰音。于10:30轉(zhuǎn)入ICU，此時患者神志漸清，臉色仍蒼白，四肢冰冷，畏冷，便意感，嘔吐，全身酸痛，腰背部尤為明顯，持續(xù)吸氧：氧流量32 L/min，心電監(jiān)護：脈搏 112次 /min，呼吸 20次/min，BP 84/42 mmHg，從 CT室?guī)?3路輸液：1路為0.9%NS 20 mL＋腎上腺素1 mg；2路為0.9%NS 32 mL＋多巴胺 180 mg；3路為5%葡萄糖氯化鈉注射液（5%GNS）200 mL＋10%葡萄糖（10%GS）70 mL＋ 5%NaHCO3。10:31 另開第 4路：0.9%NS 50 mL＋奧美拉唑40 mg微量泵入，50 mL/h；10:32另開第5路：0.9%NS 20 mL＋前列地爾 4 g微量泵入，40 mL/h，該路輸液目的是改善微循環(huán)，增加腎血流。10:40心電監(jiān)護：脈搏110次/min，呼吸20次/min，BP 112/55 mmHg，按醫(yī)囑暫停腎上腺素組輸液，1路輸液更換為5%NaHCO3125 mL＋地塞米松10 mg。10:50行右頸內(nèi)靜脈置管，深度14 cm，檢測中心靜脈壓6 mmHg。11：00 3路輸液結(jié)束，更改為0.9%NS 100 mL＋復合輔酶200 IU＋10%KCl 3 mL，5路輸液結(jié)束。11:15考慮患者液體入量已達到2 000 mL，但無尿液排出，予靜脈推注呋塞米20 mg，11:20行導尿?qū)С瞿蛞?440 mL。11:30 4路輸液結(jié)束更換為5%GS 250 mL＋肌酸磷酸鈉 3 g＋10%KCl 7.5 mL＋胰島素 2U，直至14:00心電監(jiān)護：脈搏100次/min，呼吸18次/min，BP 100/59 mmHg，之后持續(xù)觀測心電監(jiān)護、血氧飽和度、中心靜脈壓，患者生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài)，直至次日9:00離院。

2 討論

碘過敏試驗的臨床預測價值因存有假陽性和假陰性而存有爭議，國內(nèi)相關(guān)文獻中缺乏明確規(guī)定[1]，一般認為離子型碘造影劑應進行碘過敏試驗，而非離子型品種安全性高于前者，故可不做過敏試驗，碘普羅胺是一種低滲透壓非離子型造影劑，在本次患者使用碘普羅胺時未做碘過敏試驗。目前認為，碘普羅胺引起的嚴重不良反應是由組胺、緩激肽等誘導的Ⅰ型超敏反應。但在多數(shù)病例中，免疫球蛋白E（IgE）呈陰性[2]，本例患者既往無藥物過敏史，注射 7 min即產(chǎn)生嚴重的過敏反應，血壓、脈搏測不到，后經(jīng)CT室、急診室、ICU的醫(yī)護人員通力搶救，終于使患者轉(zhuǎn)危為安，這在我院開展碘造影劑用于肝臟CT增強掃描以來是從沒有發(fā)生過的，這次碘普羅胺的嚴重過敏性休克事件提醒應對其不良反應給予高度重視，積極采取預防措施，一旦發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，能夠及時迅速作出診斷和處理?；颊咴贗CU觀察期間，出現(xiàn)無尿現(xiàn)象，也應予以高度重視，及時發(fā)現(xiàn)病情采取處理措施對癥治療。CT室應準備急救藥品和搶救設(shè)備，歐洲泌尿生殖放射學會推薦的急救藥品和設(shè)備包括：氧氣、腎上腺素、抗組胺劑（注射用）、阿托品、壓力定量氣霧劑、抗驚厥藥物（地西泮），0.9%NS注射液或林格氏液、血壓計、單向口呼吸器等[3]，可供借鑒。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：892.

[2] Morcos SK.Review article:Acute serious and fatal reaction to contrast media:our current understanding[J].Br J Radial，2005，78（932）：686-693.

[3] Thomsen HS，Morcos SK.Management of acute adverse reactions to contrast media[J].Eur Radiol，2004，14（3）：476-481.