羅 菁 張凌姿 王麗珍

浙江省臺(tái)州醫(yī)院新生兒科 臨海 317000

茵梔黃口服液治療早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積療效分析

羅 菁 張凌姿 王麗珍

浙江省臺(tái)州醫(yī)院新生兒科 臨海 317000

茵梔黃口服液 膽汁淤積 早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)

1971年P(guān)eden等首次提出靜脈營(yíng)養(yǎng)（PN）治療引起肝膽并發(fā)癥問題，主要表現(xiàn)為膽汁淤積、肝臟脂肪變性、膽泥及膽石形成，其中早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積（parenteral nutrition associated cholestasis，PNAC）最常見[1]。PNAC是指長(zhǎng)時(shí)間（＞2周）胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parentral nutrition，PN）引起的膽汁淤積。PN為許多極低出生體質(zhì)量?jī)汉偷统錾w質(zhì)量?jī)禾峁┝松鏅C(jī)會(huì)，但也不可避免的帶來了諸如膽汁淤積等并發(fā)癥。茵梔黃口服液有清熱、利濕、退黃、保肝等療效，本院近年來應(yīng)用茵梔黃口服液治療42例PNAC患兒，療效及安全性較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2006年8月—2012年2月入住本院新生兒科進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)＞2周、胎齡為27～35周的早產(chǎn)兒82例，其中男46例，女36例，出生體質(zhì)量900～2 500g。均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①PN持續(xù)時(shí)間＞14天；②臨床出現(xiàn)黃疸或黃疸消退延遲，尿膽紅素升高，淺色或無膽紅素糞便不能用原發(fā)病解釋；③血清直接膽紅素＞26μmol/L（115mg/dL），直接膽紅素占總膽紅素的50%以上；④除外其他引起直接膽紅素升高因素所致者。所有患兒均經(jīng)腹部B超檢查除外膽道畸形及膽管阻塞，血清學(xué)檢查除外病毒性和巨細(xì)胞性肝炎，并除外甲狀腺功能低下。隨機(jī)分為對(duì)照組40例，男22例，女18例；治療組42例，男24例，女18例。兩組新生兒胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患兒均停止PN，給予相同的基礎(chǔ)支持治療和復(fù)方甘草酸苷針2mg（/kg·d）靜脈滴注護(hù)肝治療，治療組另給予茵梔黃口服液（主要成分：黃芩苷、梔子、茵陳）3mL/次，1天3次口服，10～15天為1個(gè)療程。

檢測(cè)指標(biāo)：治療前、治療2周時(shí)抽取晨起空腹靜脈血，常規(guī)檢測(cè)血清總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組治療后血清TBA、TBIL、ALT水平均降低（P＜0.05），但治療組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后TBA、TBIL、ALT比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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4 討論

胃腸外營(yíng)養(yǎng)在新生兒，尤其是早產(chǎn)兒中的廣泛應(yīng)用使早產(chǎn)兒的生存率明顯提高，但由此產(chǎn)生胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積（PNAC）也日益引起臨床醫(yī)生的重視。據(jù)報(bào)道，新生兒PNAC的發(fā)生率為71.4%～84%[3]，臨床表現(xiàn)為黃疸、血清膽汁酸增加、轉(zhuǎn)氨酶升高、糞便顏色改變、肝腫大和（或）質(zhì)地異常、脂溶性維生素吸收障礙等，如未早期防治，可進(jìn)一步進(jìn)展為膽汁性肝硬化、肝衰竭[4]。研究認(rèn)為，早產(chǎn)、缺乏胃腸道刺激、不恰當(dāng)?shù)腜N及營(yíng)養(yǎng)成分失衡、感染、胃腸外營(yíng)養(yǎng)的毒性成分、脂質(zhì)過氧化應(yīng)激、PN應(yīng)用時(shí)間等因素均可能與PNAC的發(fā)病有關(guān)[1]。

茵梔黃含有黃芩苷、梔子、茵陳三種成分，黃芩苷有利膽、護(hù)膽、降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用；梔子含羥梔子苷，能加強(qiáng)膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄，顯著降低血清膽紅素水平；茵陳含多種利膽成分，能促進(jìn)膽汁分泌，降低奧狄氏括約肌緊張度。茵梔黃口服液具有清熱、解毒、利濕、退黃、護(hù)肝利膽的作用[5-7]，能通過誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進(jìn)肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，具有減輕和防止肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，促進(jìn)肝臟解毒功能以及抗菌消炎等藥理作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，茵梔黃口服液治療PNAC效果確切，作用持續(xù)，臨床使用未發(fā)現(xiàn)毒副作用。

［1］胡艷萍，薛辛東.早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積研究進(jìn)展［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（2）：127-129.

［2］李卉，馮琪，王穎，等.極低出生體重兒腸道外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的臨床研究［J］.新生兒科雜志，2005，20：57-61.

［3］Kelly DA.In test inal failu reassociated l iver disease:what do we know today［J］.Gastroenterology，2006，130（2 Suppl1）：S70-77.

［4］Willis TC，Carter BA，Rogers SP，et al.High rates of mortality and morbidity occur in infants with parenteral nutritionassociated cholestasis［J］.JPEN J Parenter Enteral Nutr，2010，34（1）：32-37.

［5］陳霞萍.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（4）：926-927.

［6］張瀾，曹云.新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肝膽并發(fā)癥研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2005，32（3）：185-187.

［7］劉青云.茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，20（3）：161.

2013-04-18