黃曉黎 陳益民 駱 豐

浙江省中醫(yī)院檢驗(yàn)科 杭州 310000

血液透析患者血液中檢出少見貪銅菌1例

黃曉黎 陳益民 駱 豐

浙江省中醫(yī)院檢驗(yàn)科 杭州 310000

血液透析 血液培養(yǎng) 少見貪銅菌院內(nèi)感染

我院從血液透析患者中分離出少見貪銅菌（Cupriavidus paucula)1例，報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，61歲，于2013年1月28日因“糖尿病20余年，維持性血透16個(gè)月余”入院。查體：體溫37℃，脈搏74次/分，呼吸18次/分，血壓147/ 80mmHg；神清，貧血貌，雙肺呼吸音低，雙腎區(qū)叩痛（-），心律不齊，未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酐：612μmol/L，尿素氮：344mmol/L，血紅蛋白：80g/L。入院診斷：2型糖尿病，糖尿病腎病CKD5期，維持性血透；心功能不全，心功能Ⅳ級(jí)；肺部感染。治療計(jì)劃：采用右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期置留導(dǎo)管，維持性血透治療，抗肺部感染，降低血糖，糾正貧血心衰等各項(xiàng)對(duì)癥治療，情況穩(wěn)定。2月2日至2月20日，患者反復(fù)低熱，體溫37.8℃，期間多次勸說，患者均拒絕做血細(xì)菌培養(yǎng)檢查，2月21日，患者出現(xiàn)低熱寒戰(zhàn)，經(jīng)勸說同意做血培養(yǎng)檢查，分別經(jīng)導(dǎo)管靜脈端、動(dòng)脈端、皮膚穿刺抽取3份血細(xì)菌培養(yǎng)。2月24日3份血樣均報(bào)告檢出少見貪銅菌。予亞胺培南西司他丁鈉封管處理，未再出現(xiàn)發(fā)熱，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及患者反復(fù)低熱的臨床表現(xiàn)考慮為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

2 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)

2月22日BACT/ALERT 3D機(jī)器提示導(dǎo)管血陽性，涂片直接鏡檢見革蘭陰性桿菌，將血培養(yǎng)液轉(zhuǎn)種于血瓊脂平板，置37℃，5%CO2環(huán)境培養(yǎng)24h，血平板上見細(xì)小、光滑、突起、淺灰色菌落，直徑約0.5mm，但細(xì)菌難以乳化，于是予以原菌株繼續(xù)培養(yǎng)24h，培養(yǎng)48h后，細(xì)菌直徑1mm，容易乳化，用VITEK 2 COMPACT細(xì)菌鑒定儀，提示少見貪銅菌（Cupriaviduspauculus），BIOID：0042000201500001，符合率99%。藥敏對(duì)一代頭孢菌素頭孢唑啉耐藥，對(duì)三代頭孢菌素頭孢他啶、頭孢替坦、頭孢曲松敏感；對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)氨基糖苷類的妥布霉素、慶大霉素敏感；對(duì)喹諾酮類的環(huán)丙沙星、左氟沙星敏感，對(duì)磺胺類的復(fù)方新諾明敏感，對(duì)呋喃妥因耐藥。

3 討論

少見貪銅菌（Cupriavidus paucula）是一種非發(fā)酵需氧革蘭陰性桿菌，原屬于羅爾斯頓菌屬，曾經(jīng)稱為少見羅爾斯頓菌（Ralstonia paucula），根據(jù)《國(guó)際系統(tǒng)與進(jìn)化微生物學(xué)雜志》（IJSEM）更新，更名為少見貪銅菌（Cupriavidus paucula），并從羅爾斯頓菌屬中獨(dú)立出去[1]。關(guān)于羅爾斯頓菌，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道有引起腦膜、肺、前列腺、關(guān)節(jié)、骨髓等組織的感染[2]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少，近年也有肺部感染[3]、菌血癥[4-5]等的個(gè)案報(bào)道。但由少見貪銅菌造成的感染，國(guó)內(nèi)外還未見報(bào)道。該例為老年患者，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，并發(fā)癥多，采用頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管作為血液凈化療法的血管通路，置管時(shí)間超過1年，長(zhǎng)期依靠血液透析治療，是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的高危人群。少見貪銅菌以往臨床基本為零分離率，是院內(nèi)感染鮮有發(fā)生的條件致病菌，但也要引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

［1］孫長(zhǎng)貴，楊燕，成軍.細(xì)菌分類名稱的變化［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2012，1：6-9.

［2］Coenye T，Vandalnme P，Lipumall J.Infection by Ralstonia species incystic fibrosis patients：identification of R. piekettii and R.mannitolilyticaby polymerase chain reaction［J］.Emerging infectious diseases，2002，8：692-696.

［3］羅強(qiáng)，易四維，徐寧.痰標(biāo)本中分離出2株皮氏羅爾斯頓菌［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25：475-479.

［4］王曉英，姚合斌，郝秀紅.糖尿病合并皮氏羅爾斯頓菌敗血癥1例［J］.疑難病雜志，2009，8：758.

［5］楊春,朱高峰.頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期置管血液透析患者感染皮氏羅爾斯頓菌2例［J］.實(shí)用醫(yī)院雜志，2012，7：84.

修回日期：2013-06-14

2013-04-21