周海仙 吳麗群 梁輝標 浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 溫州 325000

靜脈與口服補鐵治療孕產婦缺鐵性貧血療效比較

周海仙 吳麗群 梁輝標 浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 溫州 325000

孕產婦缺鐵性貧血 蔗糖鐵 力蜚能膠囊 給藥方式

貧血是產褥期最常見的并發(fā)癥之一[1]。貧血產婦產褥期延長，身體恢復減慢，抵抗力下降，易發(fā)生產褥期感染等疾病，同時也會引起乳汁分泌不足，乳汁含鐵量減少，影響嬰幼兒對營養(yǎng)成分的吸收和智力發(fā)育。臨床以缺鐵性貧血最為常見，筆者通過靜脈補鐵與口服補鐵兩種途徑治療缺鐵性貧血，觀察兩種治療途徑的療效及不良反應。

1 臨床資料

選擇本院2009年2月3日—2012年12月20日產后出血所致急性失血性貧血者80例和妊娠期慢性失血性貧血者100例。入選標準：①血紅蛋白60～90g/L（我國以血紅蛋白＜100g/L、紅細胞總數(shù)＜3.5×1012/L或血細胞比容＜0.30作為妊娠期貧血的診斷標準[2]）并且符合缺鐵性貧血診斷標準（呈小細胞低色素性貧血，平均紅細胞體積＜80fL、平均紅細胞血紅蛋白量＜27pg、平均紅細胞血紅蛋白濃度＜32%[3]）；②除外葉酸導致的巨幼紅細胞性及地中海貧血；③無鐵劑過敏及無單糖或二糖鐵復合物過敏者；④治療前1個月未使用過鐵劑；⑤無嚴重的繼發(fā)性甲亢、嚴重肝病、活動性潰瘍病、哮喘、多關節(jié)炎、腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良。急性失血性貧血與慢性失血性貧血患者分別隨機分為口服給藥組與靜脈給藥組。兩組患者治療前年齡、體質量、惡露量、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1～4。

表1 急性失血性貧血患者兩組一般情況比較（±s）

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表2 慢性失血性貧血患者兩組一般情況比較（±s）

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2 治療方法

靜脈補鐵組根據(jù)補鐵量給予蔗糖鐵注射液，用法：100mg蔗糖鐵注射液稀釋于生理鹽水100mL中，緩慢靜脈滴注，至少15min，1天1次，隔天給藥，1周3次。治療初始需行小劑量測試，給藥15min后未出現(xiàn)任何不良反應，繼續(xù)給予靜脈滴注其余劑量的鐵劑。補鐵量計算：補鐵量（mg）=體質量（kg）×（Hb目標值-Hb實際值）（g/L）×0.24+貯存鐵量（mg）?？诜M給予多糖鐵復合物膠囊，1天1次，1次1～2片。兩組療程均為4周。

觀察指標：觀察兩組治療前與治療后血紅蛋白（Hb)、紅細胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）、可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）變化，以及用藥過程中不良反應。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s） 表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用非配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 急性失血性貧血治療前后血液學指標比較 靜脈補鐵組與口服補鐵組在治療4周后Hb、Hct、SF指標均升高，sTfR降低，靜脈組較口服組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 急性失血性貧血治療前后血液學指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與口服組比較，△P＜0.05

組別口服組靜脈組治療前治療后治療前治療后Hb/（g/L）76.90±6.39 95.35±3.74* 76.55±6.31 101.70±3.88*△Hct/% 24.75±2.24 31.85±1.58* 24.75±2.39 32.55±1.41*△SF/（μg/L）6.69±0.95 20.89±1.52* 6.62±1.09 22.65±1.28*△sTfR/（mg/L）21.53±1.88 10.58±1.32* 21.70±2.00 8.77±0.94*△n/例40 40

3.2 慢性失血性貧血治療前后血液學指標比較 靜脈補鐵組與口服補鐵組在治療4周后Hb、Hct、SF指標均升高，sTfR降低，靜脈組較口服組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 慢性失血性貧血治療前后血液學指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與口服組比較，△P＜0.05

組別口服組靜脈組治療前治療后治療前治療后Hb/（g/L）78.92±5.35 96.44±3.70* 78.88±5.59 102.60±5.59*△Hct/% 25.44±2.32 31.92±1.45* 25.56±2.44 32.68±1.27*△SF/（μg/L）7.30±2.00 21.63±1.52* 7.38±2.21 23.44±1.45*△sTfR/（mg/L）20.82±1.85 10.27±1.31* 21.09±1.94 8.49±0.89*△n/例50 50

3.3 不良反應 靜脈補鐵者中出現(xiàn)面部潮紅1例?？诜a鐵者中急性貧血者出現(xiàn)藥物相關性胃腸道反應，惡心、嘔吐等癥狀3例，便秘1例，慢性貧血者出現(xiàn)藥物相關性胃腸道反應，惡心、嘔吐等癥狀1例。

4 討論

4.1 孕產婦缺鐵性貧血的診斷 結合血常規(guī)及鐵代謝可予以明確診斷。鐵代謝中SF是臨床上常用于診斷缺鐵性貧血的檢驗項目，但是它容易受到感染和炎癥等因素的干擾，影響其準確性[4]。sTfR是一種較新的診斷指標[5]。轉鐵蛋白受體（TfR）存在于許多細胞的表面，介導含鐵的鐵蛋白從細胞外進入細胞內。在血紅蛋白合成過程中TfR大部分存在于活性細胞上?？扇苄赞D鐵蛋白受體（sTfR）通過細胞表面受體的蛋白水解作用衍生而來。在血清中sTfR和不同的轉鐵蛋白以復合物的形式存在，血清中的sTfR大約80%來源于早期紅細胞，當紅細胞生成活性增加特別是鐵缺乏時會引起sTfR合成的增加,從而使血清中sTfR濃度的升高。在鐵缺乏早期就已觀察到sTfR濃度的升高。sTfR是功能性鐵狀態(tài)的一項特異性檢測指標，不受各種干擾因素的影響，例如急性或慢性炎癥反應、懷孕等。所以聯(lián)合血清鐵蛋白、sTfR和血紅蛋白檢測可準確分析患者鐵缺乏的狀態(tài)，并可較好地顯示鐵缺乏的不同階段。

4.2 孕產婦缺鐵性貧血治療 目前臨床常以口服補鐵為主，但最近有資料表明，婦女產后體內鐵的代謝發(fā)生了改變：由于炎癥因子的分泌，網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)中滯留的鐵抑制了鐵的分泌和吸收，隨之減少其轉換和利用[6]。在此期間，通過口服途徑補鐵對紅細胞生成及改善缺鐵狀況通常療效甚微[7]，近年研究表明靜脈補鐵可解決這一問題[6，8-9]。靜脈補鐵劑為膠體溶液，由氫氧化鐵核心包裹，以碳水化合物外殼組成，靜脈輸注后，鐵-碳水化合物與血漿結合，進入網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)，存在于肝、脾、骨髓的巨噬細胞中，或與鐵蛋白結合進入細胞內儲存，或與轉鐵蛋白結合最終合成血紅蛋白和成熟紅細胞[9]。雖然靜脈補鐵不良反應有過敏反應、毒性反應、感染、心血管疾病、氧化應激反應等，但一般認為避免鐵劑量過大可避免其發(fā)生[10]。本研究中應用的蔗糖鐵注射液是一種水溶性的氫氧化三鐵蔗糖復合物，鐵生物利用度更高；血漿清除速度更快，無蓄積危險；不包含緩慢降解的生物多聚體；不產生致變態(tài)反應的特異性抗體；沉積于網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)而非肝實質，不引起肝損傷；極易被紅細胞生成所利用[11]。

臨床上對于危重型貧血者多采用靜脈輸血，但靜脈輸血存在較大的風險及副反應，而且目前血源緊張。既往常常以口服補鐵糾正產后貧血，但口服補鐵起效慢，依從性差，受胃腸吸收影響大，生物利用率低。靜脈補鐵可避開鐵劑對胃腸道的刺激作用，靜脈吸收率100%，療效迅速、肯定、持久。本研究表明，靜脈補鐵在急性貧血和慢性貧血產婦中均比口服補鐵者取得更好療效，是值得推廣的一種補鐵方式。

［1］WHO/UN ICEF/United Nations University.Iron deficiency anemia assessment，prevention and control a guide for programme managers（document WHO/NHD/01.3）[R].Geneva：World Health Organization，2001：1-132.

［2］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：152.

［3］葉任高.陸再英［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：565-566.

［4］Madhavan Nair K，Bhaskaram P，Balakrishna N，et al.Response of hemoglobin，serum ferritin，and serum transferrin receptor during iron supplementation in pregnancy：a prospective study［J］.Nutrition，2004，20（10）：896-899.

［5］Skikne BS.Serum transferrin receptor［J］.Am J Hematol，2008，83（11）：872-875.

［6］A Lunchtime Symposium during the 6th Congress of the European Society of Gynecology［C］.Helsinki，F(xiàn)inland，2005.

［7］Bhanda lN，Russell R.Intravenous versus oral iron therapy for postpartum anaem-ia［J］.BJOG，2006，113：1248-1252.

［8］Westad S，Backe B，Salvesen KA，et al.A 12-week randomised study comparing intravenous iron sucrose versus oral ferrous sulphate for treatment of postpartum anemia［J］. Acta Obstet Gynecol Scand，2008，87：916-923.

［9］張國營.口服與靜脈鐵劑治療血液透析患者貧血療效觀察［J］.基礎醫(yī)學論壇，2011，15（7）：609-610.

［10］范敏華.靜脈鐵的臨床應用［C］.中國血液凈化，2006，5（8）：407.

［11］王麗梅，王心，肖英.蔗糖鐵治療產后缺鐵性貧血療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（4）：275-276.

修回日期：2013-05-12

2013-03-14