李增圖 楊麗娉 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 杭州 310005

掌振神闕法治療心脾兩虛型失眠臨床觀察

李增圖 楊麗娉 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 杭州 310005

目的：觀察掌振神闕法治療心脾兩虛型失眠的臨床療效。方法：60例失眠患者，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組以掌振神闕穴代替常規(guī)推拿手法中的腹部操作治療；對照組采用常規(guī)推拿手法治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評估兩組治療前后睡眠變化情況，比較兩組臨床療效差異。結(jié)果：治療組總有效率86.67%，痊愈率16.67%；對照組分別為80.00%和13.33%。兩組治療后總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前后兩組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙的PSQI評分和總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組睡眠質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：掌振神闕法治療心脾兩虛型失眠與常規(guī)推拿法臨床療效相當(dāng)。但掌振神闕法在改善患者睡眠質(zhì)量方面優(yōu)于常規(guī)推拿法，而且操作簡便，縮短治療時間，更易被患者接受。

失眠 心脾兩虛型 掌振法 神闕

失眠又稱“不寐”、“不得眠”、“目不暝”，是以經(jīng)常不得安睡為特征的癥候。由于外感或內(nèi)傷等病因，致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)，心神不安而成該病。常表現(xiàn)為難以入睡或睡不安穩(wěn)，多夢易醒，重者可徹夜不眠?；颊叨嗖捎每诜?zhèn)靜催眠藥和抗抑郁藥等進(jìn)行治療，副作用較大，易引起反跳性失眠、白天嗜睡及藥物依賴等。本研究應(yīng)用掌振神闕法治療心脾兩虛型失眠，療效肯定，無明顯不良反應(yīng)，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年9月—2011年9月本院針灸推拿科門診失眠患者60例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，各30例。兩組性別、年齡、病程、病情、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、2。

表1 兩組一般情況比較（±s） 例

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1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994）》中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不寐——心脾兩虛型：多夢易醒，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。輕、中、重分級參照文獻(xiàn)[1]擬定。②參照《中國精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）》[2]：以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難，易醒，多夢，晨醒過早，醒后不能再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能；不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。③年齡：18～70歲；④失眠病程超過4周；⑤未使用藥物或已停藥2周以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究觀測者；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者等。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)推拿治療方法，參照高等醫(yī)藥院校教材《推拿學(xué)》（第5版）[3]失眠的治療方法。治療組操作方法：第1步，頭面部操作同對照組；第2步，患者仰臥位，術(shù)者髖膝屈曲90°，端坐于凳，雙足分開與肩等寬，平放在地上。手掌置于患者腹部，手掌與治療部位貼平，肘略高于腕，以勞宮穴對患者神闕穴，掌根對患者關(guān)元穴，中指對患者任脈，食指和無名指對患者腎經(jīng)，拇指和小指置于胃經(jīng)，操作時可以全掌、掌根、指端交替著力，使產(chǎn)生的振顫持續(xù)地作用于以神闕穴為中心的經(jīng)絡(luò)穴位，持續(xù)約5～8min。每次治療20min，10天為1個療程，間隔1周后，再行治療，共治療2個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 治療前后根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量調(diào)查量表（PSQI評分）評定兩組失眠程度，減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s） 表示采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價睡眠質(zhì)量，痊愈：減分率76%～100%；顯效：減分率51%～75%；有效：減分率25%～50%；無效：減分率＜25%。

3.2 兩組治療前后PSQI評分比較 治療后兩組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙PSQI評分和總分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后睡眠質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后n/例30 30 30 30睡眠質(zhì)量2.50±0.58 1.40±0.67*△2.52±0.51 1.83±0.70*入睡時間2.39±0.56 1.50±0.68* 2.42±0.50 1.56±0.82*睡眠時間2.52±0.57 1.40±0.86* 2.54±0.51 1.57±0.50*睡眠效率2.36±0.49 1.26±0.83* 2.47±0.51 1.63±0.72*睡眠障礙1.07±0.25 0.86±0.51* 1.10±0.31 0.93±0.45*日間功能障礙1.80±0.81 1.10±0.66* 1.97±0.73 1.16±0.79*總分11.70±3.51 7.67±3.63* 11.97±3.57 8.80±3.58*

3.3 兩組療效比較 兩組治療后療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，心氣通與腦，“心主神明”。心脾兩虛型失眠是由于久病體虛、產(chǎn)后失血、年邁血少或思慮勞倦過度，傷及心脾，傷于脾則食少納呆，運化和升清無力，導(dǎo)致氣血生化不足，營血虧虛，不能上奉于腦；傷于心，則陰血暗耗，神失所養(yǎng)而致失眠。神闕穴，位于臍中，為生命力所在。臍為先天之本源、生命之根，又為后天之根源，為十二經(jīng)之發(fā)源地?！峨y經(jīng)》認(rèn)為神闕為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之源”，“主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”。《類經(jīng)附翼·大寶論》曰：“不觀人之出生，生由臍帶，臍接丹田，是為氣海，即命門也。所謂命門者，先天之生我者，由此而受，后天之生我者，由此而栽也?！币虼?，神闕穴兼調(diào)先后天之氣，與人體十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸、皮毛骨肉有著密切的生理、病理聯(lián)系。

振法是推拿常用手法之一，是以中指端或以手掌為著力點，用前臂伸、屈肌群小幅度、快速地交替收縮所產(chǎn)生的輕柔振顫，持續(xù)地作用于治療部位的手法。以其著力部位不同可分為掌振法和中指振法兩種[5]。傳統(tǒng)的中醫(yī)振法要求前臂和手部的肌肉作強力地靜止性用力，所產(chǎn)生的振動快速而強烈且很易使醫(yī)者疲勞。宋永忠[6]將氣功與傳統(tǒng)的中醫(yī)振法結(jié)合，一方面要求醫(yī)者放松上肢及手部的肌肉，用意念誘導(dǎo)肢體發(fā)生振動，進(jìn)而減少肌肉的勞損；另一方面要求患者息心靜氣，意念集中于被治療部位，從而加強療效。本研究采用掌振操作臨床常用，是北京中醫(yī)藥大學(xué)臧福科教授所創(chuàng)振腹療法的主要手法，其操作幅度小、壓力小、刺激量小，通過手法與操作局部的共振傳導(dǎo)到深層組織和遠(yuǎn)端，具有寧心安神、益氣健脾和調(diào)理臟腑的作用[7]。操作過程中，應(yīng)選取舒適安靜的單間環(huán)境，同時要求術(shù)者精神集中，呼吸調(diào)勻，氣沉丹田，并用意念將氣從丹田提起，沿術(shù)手內(nèi)側(cè)運引至掌中勞宮穴，做到以意引氣、以氣生力、以力發(fā)振。

掌振神闕法通過振動神闕穴及其周圍經(jīng)脈，可使任脈通于督脈，既可平衡陰陽，又可醒腦通竅。振動腹部直接作用可以促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)和運動功能變化，促使胃腸蠕動加快；間接作用可強烈刺激腹大神經(jīng)以促進(jìn)腸蠕動,調(diào)節(jié)中樞及植物神經(jīng)，恢復(fù)其紊亂的神經(jīng)功能，具有健脾安神，理氣和營、化氣生血的作用。振動腎經(jīng)通于沖脈,可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)腎上腺激素分泌腦啡肽等生化物質(zhì)的釋放，增加腦內(nèi)核糖核酸的含量，從而提高大腦的機能[8]。因此，在神闕穴及其周圍，施以振法，通過有效刺激神闕穴，并經(jīng)經(jīng)脈傳遞輸布，可使這種良性刺激布散全身，從而起到補益心脾、調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽、扶助正氣的作用，達(dá)到治療失眠的目的。另外，治療組采用掌振神闕法，代替了常規(guī)的腹部及背部操作，減少操作時間，提高醫(yī)師工作效率，為臨床進(jìn)一步優(yōu)化推拿手法提供依據(jù)。

［1］中華人民衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］（第一輯）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186.

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.CCDM-2-R中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.第2版，南京：東南大學(xué)出版社，1995：94-95.

［3］俞大方.推拿學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：（2009.3重?。?57.

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志，1999：375-378.

［5］王國才.推拿手法學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：152-155.

［6］宋永忠.氣功振法的臨床應(yīng)用［J］.針灸臨床雜志，1999，15（2）：42-43.

［7］黃清豹，陳艷，竇思東.中醫(yī)推拿振法的應(yīng)用研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（3）：137-139.

［8］石學(xué)敏，楊兆鋼，周繼增.針刺治療假性延髓麻痹325例臨床和機理研究［J］.中國針灸，1999，（8）：491-492.

Insomnia Caused by the Deficiency of the Spleen and Heart Organ Treated by Vibrating Shenque Point with Palm

LI Zengtu，YANG Liping.The Third Afflliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou(310005)，China

Objective：To observe the effect of vibrating Shenque point with palm on insomnia caused by the deficiency of the spleen and heart organ.Methods：The 60 insomnia patients selected were randomly divided into the treatment group and control group，30 patients in each group.The treatment group was treated by vibrating Shenque point with palm and the control group was treated by routine tuina.Pittsburgh sleep quality index（PSQI）scale was used to assess sleep changes of patients before and after treatment.Results：The treatment group had the total effective rate of 86.67%and recovery rate of 16.67%，while the control group had the correponding rate of 80.00% and 13.33%，respectively，with no significant difference in the two rates between the 2 groups（P＞0.05）.Significant differences was noted in PSQI scores for the time of falling asleep，sleep duration，sleep efficiency，daytime dysfunc tion and the total scores before and after treatment in both groups（P＜0.05）.A significant difference was found in sleep quality between the 2 groups after treatment（P＜0.05）.Conclusion：Both of the tuina method by vibrating Shenque point with palm and the routine tuina method have the equivalent effect on treating insomnia caused by the deficiency of the spleen and heart organ.However,the former was not only more superior in improving the quality of sleep than the later，but also easier to operate，and it can reduce treatment time and improve work efficiency.So it can be easily accepted by patients.

insomnia deficiency of the spleen and heart organ palm vibrating method Shenque

2013-05-20

注：該項目由國家“十二五”中醫(yī)藥重點學(xué)科經(jīng)費資助（國中醫(yī)藥人教發(fā)（2012）32號）