吳 婷 陳春蘭 周美娥

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

徐賽香 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

硫酸鎂聯(lián)合地塞米松外敷治療碘對(duì)比劑外滲療效觀察

吳 婷 陳春蘭 周美娥

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

徐賽香 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

碘對(duì)比劑外滲 硫酸鎂 地塞米松

CT增強(qiáng)檢查是在短時(shí)間內(nèi)由高壓注射器從靜脈大劑量快速注射碘對(duì)比劑進(jìn)行掃描的一種檢查方法。在CT增強(qiáng)檢查中，應(yīng)用高壓泵注射碘對(duì)比劑這種高滲藥物時(shí)，對(duì)靜脈刺激性很強(qiáng)，而且一旦藥物滲出就會(huì)導(dǎo)致局部組織損傷，輕者表現(xiàn)為局部腫脹，疼痛，麻木等。嚴(yán)重者可發(fā)生皮膚壞死或潰瘍，甚至造成關(guān)節(jié)功能障礙或被迫截肢，應(yīng)該引起高度重視。我院應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合地塞米松外敷治療碘對(duì)比劑外滲引起的腫脹與疼痛取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2007—2012年4月我院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科出現(xiàn)碘對(duì)比劑外滲患者121例，其中男62例，女59例，年齡32～84歲，平均52.3歲；詢問患者均無激素應(yīng)用禁忌。穿刺部位均為上肢靜脈，碘對(duì)比劑劑量80～100mL，注射速率2.5mL/S至4.0mL/S。根據(jù)外滲的量及局部組織反應(yīng)分為輕度（局部腫脹＜5cm，輕度疼痛，皮膚無顏色改變）61例，中度（局部腫脹5～10cm，疼痛明顯，皮膚微紅）44例，重度（局部腫脹＞10cm，劇痛，皮膚局部青紫或水皰形成）16例。隨機(jī)將121例分為觀察組60例，其中輕度反應(yīng)30例，中度反應(yīng)20例，重度反應(yīng)10例。對(duì)照組中61例，其中輕度反應(yīng)31例，中度反應(yīng)24例，重度反應(yīng)6例。兩組性別、年齡、病情具有可比性。

2 方法

對(duì)照組用50%硫酸鎂500mL持續(xù)濕敷24～48h。觀察組用50%硫酸鎂500mL加地塞米松10～20mg，持續(xù)濕敷24～48h。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部腫脹及疼痛消失，皮膚顏色正常；好轉(zhuǎn)：局部腫脹疼痛癥狀明顯減輕，但未完全消退；未愈：局部腫脹及疼痛改善不明顯。

3.2 臨床療效 觀察組60例經(jīng)治療24h后治愈32例，好轉(zhuǎn)26例，未治愈2例，總有效率96.7%；治療48h后治愈58例，治愈率96.7%。對(duì)照組61例經(jīng)治療24h后治愈14例，好轉(zhuǎn)32例，未愈15例，總有效率75.4%；治療48h后治愈37例，治愈率60.7%。兩組比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

碘對(duì)比劑是一種高滲性溶液，一旦進(jìn)入皮下間隙后能使細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓失去平衡，細(xì)胞外高滲透壓可導(dǎo)致細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡。當(dāng)藥物進(jìn)入細(xì)胞時(shí)將水同時(shí)帶入細(xì)胞，又使細(xì)胞因機(jī)械性膨脹破裂死亡[1]。硫酸鎂可以通過鎂離子的滲入改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，從而達(dá)到局部滲出液的吸收與消腫。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有抗感染抗過敏作用，可以減少滲出水腫。還可有效改善患者靜脈局部紅腫熱痛癥狀，修復(fù)血管內(nèi)皮，防止并減輕組織粘連及硬化[2]。本組結(jié)果顯示，50%硫酸鎂聯(lián)合地塞米松外敷治療碘對(duì)比劑外滲的效果優(yōu)于單獨(dú)使用硫酸鎂外敷，可以推廣使用。

［1］魏春嵐，張春霞.靜脈注射局部藥物外滲病人的護(hù)理體會(huì)［J］.中華醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐新進(jìn)展，2011，1（2）:75.

［2］鐘巧玲，李傳珍，王嬋娟.50%硫酸鎂與冰鹽水加地塞米松治療化療藥物外滲的療效觀察［J］.全科護(hù)理，2012，10（2）:103-104.

2012-05-03