湯新鳳

卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

湯新鳳

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，已嚴(yán)重威脅婦女的生命[1]。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是指對Ⅲ期及以上患者不僅切除原發(fā)病灶卵巢、子宮、大網(wǎng)膜，還盡一切可能把盆腔、腹腔內(nèi)直徑在2.0cm以上的種植瘤切除。手術(shù)常涉及腸管、膀胱、輸尿管以及盆腔的大血管，手術(shù)難度大[2]。圍手術(shù)期護(hù)理也從一般的常規(guī)護(hù)理延伸到術(shù)后的監(jiān)護(hù)，管道的護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及心理護(hù)理等多方面。現(xiàn)總結(jié)本院23例卵巢惡性腫瘤減滅術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月至2011年5月我院收治卵巢惡性腫瘤23例，年齡24～68（56.33±13.67）歲。按FIGO臨床分期符合Ⅲ、Ⅳ期[3]，皆行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 23例患者均在全身麻醉下行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中涉及部分腸切除11例；腸切除+部分膀胱切除2例；胃部分切除+腸修補(bǔ)1例；予腹壁腸造口14例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 卵巢惡性腫瘤不僅引起患者身體痛苦，而且因?qū)Π┌Y的恐懼及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良生活影響而導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。正確及時的術(shù)前心理護(hù)理是解除患者顧慮，使其接受手術(shù)、增強(qiáng)抗病信心的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理采用責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，向患者講解手術(shù)的意義、方法、注意事項，對可能永久性腸造口的患者及家屬做耐心的解釋，介紹同類患者治療的效果，實施全方位的支持性照顧[4]，使患者消除恐懼與焦慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。本組1例患者在術(shù)后進(jìn)入化療階段顯示有抑郁癥狀，其余情緒穩(wěn)定，配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前全面評估病情，了解有無合并癥。按常規(guī)予手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前3d以5%碘伏棉球陰道擦洗2次/d；術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前1d下午8：00禁食、10：00禁水，術(shù)前晚和術(shù)日晨各清潔灌腸1次，或口服恒康正清液（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，恒康藥業(yè)產(chǎn)品）排泄清潔腸道。遵醫(yī)囑正確及時術(shù)前用藥。本組患者2例術(shù)前合并高血壓，1例監(jiān)測血糖高，經(jīng)對癥治療，控制血壓、血糖后再手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備均完善，手術(shù)順利執(zhí)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)畢麻醉復(fù)蘇后，安全轉(zhuǎn)運患者至監(jiān)護(hù)室，予特別護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。每小時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，觀察切口及陰道殘端有無滲血、滲液，并及時更換敷料與會陰墊。評估術(shù)后疼痛情況，做好疼痛護(hù)理，及時規(guī)范記錄護(hù)理書寫。

2.2.2 體位與飲食 病情穩(wěn)定后即予低半臥位，有利于腹腔及陰道分泌物引流，減少炎癥與腹脹的發(fā)生[5]。術(shù)日禁食，術(shù)后第1天可給流質(zhì)飲食，同時可服用胃腸動力藥，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，待肛門排氣改為半流質(zhì)，無不適后，予少量多餐，易消耗、富含營養(yǎng)的軟食，并保持大便通暢。

2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 因手術(shù)大，臥床時間長，患者抵抗力弱。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，睡氣墊床，協(xié)助患者定期翻身，保持床單位整潔，避免發(fā)生褥瘡。鼓勵患者床上活動，予拍背，及時清除痰液，防止肺部并發(fā)癥，待病情許可后協(xié)助患者離床活動?？谇蛔o(hù)理、會陰護(hù)理2次/d，預(yù)防感染。

2.2.4 管道護(hù)理 術(shù)后需放置盆腹腔引流管1～2根、留置導(dǎo)尿管、膀胱引流管、腹腔化療管及胃腸減壓管等，因此，管道護(hù)理至關(guān)重要。各導(dǎo)管標(biāo)識要清楚，妥善固定，避免扭曲、打折，保持引流通暢，觀察引流液的量、性狀并及時記錄。定時更換引流裝置及引流袋。各管道根據(jù)病情，引流液的量及性狀確定拔管時間。一般留置尿管48h后拔管，如有膀胱、神經(jīng)受損時間延長至7～14d；盆腹腔引流管需觀察至24h引流液少于50ml且顏色淡化后拔管；胃腸減壓24～48h；保留腹腔化療管，護(hù)管通暢，可至所有化療療程結(jié)束后拔除。應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管的清潔消毒，防止感染。本組病例無導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生。

2.2.5 造口護(hù)理 本組病例涉及腸道手術(shù)，行腹壁腸造口有14例。觀察造口處腸黏膜的血運情況，保持造口周圍皮膚的清潔干燥，防止切口感染，注意腸造口有無外翻、縮入等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。正確測量造口底盤大小，定期清潔、更換造口袋，并教會家屬居家后的造口護(hù)理。指導(dǎo)患者養(yǎng)成排便習(xí)慣，根據(jù)排便性狀調(diào)整飲食。本組造口情況良好，無異常發(fā)生。

2.3 并發(fā)癥的防治

2.3.1 術(shù)后出血 因手術(shù)創(chuàng)傷大，易發(fā)生術(shù)后出血，嚴(yán)密觀察患者生命體征、腹痛及意識狀況，查看切口有無滲血、滲液，觀察尿色及引流管的出血量，定時擠壓引流管，防止出血塊堵管，保持引流通暢，正確記錄引流量及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。及時輸血補(bǔ)液，維持血壓正常范圍，監(jiān)測血紅蛋白，防止出現(xiàn)失血性休克。本組1例患者術(shù)后引流管出血多，經(jīng)有效止血，延長引流管放置時間，未發(fā)現(xiàn)再出血。

2.3.2 腸脹氣、腸梗阻 由于手術(shù)范圍廣、時間長，加上術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥、化療藥和術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，常造成術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)腹脹或麻痹性不完全性腸梗阻。及時評估腸鳴音、腸蠕動恢復(fù)情況，觀察腹部有無膨隆等體征，必要時X線攝片診斷。術(shù)后應(yīng)早期指導(dǎo)患者床上活動，如術(shù)后第3天出現(xiàn)腹脹、無肛門排氣，可給予開塞露塞肛、口服石蠟油30ml或高滲鹽水灌腸，以促進(jìn)腸蠕動、排氣、排便。出現(xiàn)不完全性腸梗阻時，予暫禁食，留置胃管，持續(xù)胃腸減壓。經(jīng)處理后患者的癥狀有所緩解，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，待肛門排氣后可拔除胃管。拔管后指導(dǎo)患者先少量飲水，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、普通飲食。開始進(jìn)食時，要觀察進(jìn)食后有無腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。本組3例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腸脹氣、腸梗阻現(xiàn)象，經(jīng)及時對癥處理后癥狀緩解。

2.3.3 深靜脈血栓（DVT） DVT形成是指因血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)等原因致血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致的回流障礙[6]。惡性腫瘤常致凝血亢進(jìn)發(fā)生慢性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），惡性腫瘤患者實施盆腔手術(shù)均是術(shù)后發(fā)生DVT的主要因素，嚴(yán)重者血栓栓子脫落,可形成肺栓塞而危及生命[7]。應(yīng)觀察下肢皮膚顏色、腫脹（測量雙下肢腿圍大?。?，詢問患者有無肢體麻木或螞蟻樣感，監(jiān)測皮溫、足背動脈搏動變化情況，注意患者有無突發(fā)的肢體局部及臟器疼痛、呼吸困難、咳嗽、胸悶等栓子脫落癥狀。預(yù)防DVT術(shù)后予適當(dāng)抬高下肢，早期指導(dǎo)患者行下肢屈、伸、展及抬離床面等床上活動，可促進(jìn)靜脈血液回流，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，保持下肢肌泵功能[8]。指導(dǎo)患者可穿合適的彈力襪，術(shù)后5d內(nèi)1次/d，行雙下肢間歇性外部氣壓治療[9]。經(jīng)預(yù)防，本組無一例DVT發(fā)生。

3 小結(jié)

卵巢癌是婦科腫瘤中威脅最大的疾患。早期多無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，往往一旦發(fā)現(xiàn)，已屬晚期。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是目前治療比較有效的方法，可提高5年及以后的生存率，改善生活質(zhì)量。為了提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，落實有效的護(hù)理措施，能取得較滿意的臨床效果。

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[9]郎景和,向陽.婦產(chǎn)科學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:447.

2011-09-14）

（本文編輯：沈昱平）

313000 湖州市婦幼保健院護(hù)理部

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