陳光盛 浙江省湖州市婦幼保健院 湖州 313000

·學(xué)術(shù)探討·

張錫純婦科學(xué)術(shù)思想述略

陳光盛 浙江省湖州市婦幼保健院 湖州 313000

張錫純 婦科 學(xué)術(shù)思想

張錫純是近代的著名中醫(yī)學(xué)家，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是他畢生臨床經(jīng)驗的總結(jié)[1]，其議論醫(yī)理獨具慧眼，能觸類旁通，不泥舊說，發(fā)前人之未發(fā)。在辨證論治、遣方用藥上注重實踐、講究實效，對婦科疾病的治療具有獨特的經(jīng)驗。張氏共創(chuàng)治療婦產(chǎn)科疾病的新方17首，涵蓋了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜領(lǐng)域的疾病，臨床治療頗有效驗，以下就其婦科學(xué)術(shù)思想作一介紹。

1 沖脈為綱

張氏根據(jù)《素問·上古天真論》女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”之旨，提出沖脈“在女子則上承諸經(jīng)之血，下應(yīng)一月之信”；“人之血海，其名曰沖，在血室之兩旁，與血室相通。上隸于胃陽明經(jīng)，下連于腎少陰經(jīng)，有任脈為之擔(dān)任，督脈為之督攝，帶脈為之約束，陽維、陰維、陽蹺、陰蹺為之擁護?！?/p>

張氏認(rèn)為沖脈與血室實為受胎之處，女子不育，多責(zé)之沖脈，沖脈無病，未有不生育者。因此沖脈血海“郁者當(dāng)散之，虛者當(dāng)補之，風(fēng)襲者當(dāng)祛之，濕者當(dāng)滲之，氣化不固者當(dāng)固攝之。陰陽偏勝者當(dāng)調(diào)劑之?！碧貏e強調(diào)“凡人素?zé)o他病，而竟不育者，大抵因相火虛衰，以致沖不溫暖者居多?！睆埵纤茰貨_湯，方中附子、肉桂、小茴香、補骨脂以溫經(jīng)、散寒、暖宮，治奇經(jīng)單純投草木無情之藥，則立足無本，故以質(zhì)重味厚的血肉有情之品鹿角膠填補滋養(yǎng)，當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血活血，化瘀生新，暢盛沖任氣血，山藥健脾益腎，重用紫石英為主藥，入胞宮，祛風(fēng)冷暖子宮，“且性溫質(zhì)重，能引諸直達(dá)沖中，而溫暖之”，服之遂能生育者多也。

2 擅長化瘀

張氏在婦科疾病中應(yīng)用活血化瘀藥，廣泛而有法度，頗具特色。如其認(rèn)為癥瘕“多因產(chǎn)后惡露未凈凝結(jié)于沖任之中，而流走之新血又日凝滯其上以附益之”而成，治當(dāng)調(diào)暢生發(fā)之氣籍以流通既敗之血，其身形壯健所結(jié)未堅者治以化瘀除滯。如理沖湯用治癥瘕，方中三棱、莪術(shù)性較平和，其行氣之力“善開至堅之結(jié)”，治“一切血凝氣滯之證”，更善“治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除”；若“病人身體羸弱，脈象虛數(shù)者”，則去三棱、莪術(shù)，加重生雞內(nèi)金之量，俾化瘀而不傷氣；若月水閉而癥瘕，曠日已久，瘀血堅結(jié)，其脈不虛者，則用生水蛭為末服，使“瘀血默消于無形”，但氣血已虧損者，尚宜佐用補助氣血之藥，如所創(chuàng)理沖丸即是。綜上說明，其用藥輕重緩急有致。又如固沖湯澀血固崩，方用茜草活血而無留瘀之弊；清帶湯止帶固脫，亦用茜草通滯，收相反相成之功；加味麥門冬湯治倒經(jīng)，方用丹參、桃仁引血下行，鎮(zhèn)上啟下使無礙滯；和血息風(fēng)湯治產(chǎn)后病痙，方用桃仁、紅花通脈活血，血行風(fēng)息；升肝舒郁湯治陰挺，方用乳香、沒藥理氣活血，通達(dá)氣機。

3 強調(diào)養(yǎng)陰

張氏認(rèn)為人身之陰，所蓋甚廣，凡周身之濕處皆是也。人體血脈津液枯涸，在女子則血枯舟停而月信不來。治療上，張氏施以增水行舟之法，善用汁漿最多之藥滋臟腑之陰，即以溉周身之液，則沖任得以充盈而月事得下。張氏最喜用生懷山藥，因山藥汁多善養(yǎng)陰血，張氏謂其“能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀，是以能補肺補腎兼補脾胃，在滋補藥中誠為無上之品特性甚和平，宜多服常服耳”。如張氏自擬方醴泉飲（生山藥、大生地、人參、玄參、生代赭石、牛蒡子、天冬、甘草），其飲食良方一味薯蕷飲（山藥四兩切片，煮汁代茶飲），能治一切陰分虧損之證，若兼泄瀉者，變飲為粥，能滋補腎陰，其效更捷。張氏曾治一室女，月信年余未見，已成勞瘵，臥床不起，治以資生湯以健補脾胃，滋生陰血，更囑患者日用生山藥四兩，煮汁當(dāng)茶飲，一月之后，月信即通。

4 辨證安胎

前賢論安胎之法，所主不同。朱丹溪倡導(dǎo)“黃芩白術(shù)為安胎圣藥”，陳修園則認(rèn)為熱藥能夠安胎。但張氏治療胎前疾病不泥舊說，注重辨證論治，顧護胎氣，而不強調(diào)補助母體。他認(rèn)為“究之胎得其養(yǎng)，全在溫度適宜，過涼之藥固不可以保胎，即藥過于熱，亦非所以保胎也”，可謂恰切之談。如其治一婦受妊五月，夜眠當(dāng)窗，感受溫病，初病調(diào)治失宜，溫?zé)醾骼?，陽明腑實，延醫(yī)數(shù)人，因懷妊不敢重用寒涼。證見“面紅氣粗，舌苔白厚中心已黃，大便干燥，小便短赤，脈洪滑而實”，即仿白虎加人參湯服之，重用石膏三兩，用生地、山藥，加人參以保胎。服藥三次，便通熱退，復(fù)以涼潤滋陰之品清之，病遂霍然痊愈。再如治沖胃氣逆之妊娠惡阻，重用代赭石、半夏鎮(zhèn)逆平?jīng)_，折其上逆之機，使沖氣平，胎氣安，自無胎殞之虞。

目前對張氏婦科學(xué)術(shù)思想進行系統(tǒng)的詮釋和研討尚不多見。尤其是跳出具體病種、方藥，在總體上探討婦科學(xué)術(shù)思想的文章更為少見。因此，對其進行多側(cè)面、多角度的研究，會使我們更加全面、深刻地了解張氏有關(guān)婦科的學(xué)術(shù)觀點，從而能更好地繼承前輩在實踐中積累的豐富理論與經(jīng)驗，突出中醫(yī)特色，完善中醫(yī)婦科學(xué)，更好地為患者服務(wù)。

［1］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.石家莊:河北人民出版社，1974:1.

2012-10-10