李娟

血尿酸水平測定在高血壓診治中的意義

李娟

血尿酸水平是衡量嘌呤代謝正?；蛭蓙y和（或）尿酸排泄的一項重要指標，高血壓患者往往伴有血尿酸水平的升高。近年來,隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構也隨之發(fā)生改變，蛋白質攝入量呈明顯增多的趨勢,高尿酸血癥人群的比例也呈明顯增高趨勢，且高尿酸血癥同時伴隨高血壓、腎臟和心血管疾病的患者在臨床上比較多見[1-3]。本研究對高血壓患者血尿酸水平進行檢測，旨在探討其與高血壓的關系，幫助臨床拓寬對高血壓進行診斷和評價療效的參考指標。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2009-06—2011-06確診的高血壓患者(觀察組）和健康體檢者（對照組）各62例。觀察組男47例，女15例，年齡34～82歲，平均（52.5±16.5）歲；對照組男42例，女20例，年齡33～81歲，平均（51.7±16.2）歲。兩組性別、年齡的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，排除近3個月服用降壓類藥物。以血尿酸值男性＞417μmol/L（7.0mg/ml），女性＞357μmol/L（6.0mg/ml）為高血尿酸癥。

1.2 方法 詳細詢問所有患者既往疾病史和用藥史，并進行全身體檢：測定身高、腹圍、體重、血壓等。所有被調查者早晨空腹抽取靜脈血5ml，用全自動生化測定儀及酶化學法檢測血尿酸指標。觀察組患者均正規(guī)服用鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或β受體阻滯劑控制血壓[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血尿酸水平的比較 觀察組血尿酸水平為（374.8±41.4）μmol/L，對照組為（264.3±46.2）μmol/L，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.65，P＜0.01）。

2.2 高血壓患者治療前后血尿酸水平變化的比較 觀察組患者治療后的血尿酸水平為（292.9±44.2）μmol/L，與治療前比較明顯下降（t=14.02，P＜0.01）。

3 討論

尿酸是嘌呤在代謝過程中通過黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶進行降解所產生的最終產物，正常人的每天產生量在750mg左右，排出量大概在500～1 000mg，約有2/3通過腎臟排出。近年來隨著我國經濟的迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，與生活方式有關的疾病也隨之增加，高尿酸血癥的發(fā)病率迅速上升。血尿酸升高在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起一定的作用，升高的血尿酸可激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，抑制一氧化氮合酶，引發(fā)動脈平滑肌細胞增殖導致高血壓。最近有關高血壓前期患者尿酸和尿微量白蛋白關系的研究發(fā)現(xiàn)，無論男性還是女性人群，尿微量白蛋白隨著尿酸水平的增加而升高，提示尿酸是高血壓前期患者發(fā)生高血壓的一個危險因素。動物模型研究結果也顯示高尿酸血癥可能是高血壓病早期的一個重要的致病因子[5]。進一步的動物實驗還表明，通過服用降尿酸水平的藥物可以阻止高血壓的進展[6]。Feig等[7]對125例6～18歲的兒童研究發(fā)現(xiàn)，89%的原發(fā)性高血壓患者其尿酸水平＞5.5mg/ dl（327.2μmol/L），這一比例高于其他兩種類型的高血壓，同時也發(fā)現(xiàn)血尿酸水平直接與血壓水平相關，進而認為高尿酸血癥可能在原發(fā)性高血壓的早期發(fā)病中起重要作用。Mellen等[8]在社區(qū)人群動脈粥樣硬化發(fā)病風險研究的人群中發(fā)現(xiàn)，具有高尿酸水平的人群，其9年后發(fā)生高血壓的風險增加了10%，亞組分析時也顯示在不同種族、不同性別的人群中存在這一聯(lián)系，進一步顯示了尿酸可能是高血壓發(fā)病的中介體。

繼發(fā)性高尿酸血癥的發(fā)生原因大多數(shù)是由于腎臟疾病或高血壓性腎血管病變所致[2]。高血壓患者隨著血壓水平的持續(xù)升高，大血管、微血管發(fā)生病變，對人體的重要靶器官造成不同程度的損害。對腎臟造成的損害以細小動脈尤其是腎小球小動脈最為明顯,腎小球小動脈發(fā)生痙攣，從而使管腔出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，導致腎實質嚴重出血，腎小球纖維化，腎血流量明顯減少，腎小球濾過率顯著降低，尿量減少，尿酸的排泄量明顯減少，從而使機體內尿酸含量明顯升高[9-12]。同時，濃度較高的尿酸鹽又可在腎小管和腎間質發(fā)生沉積,對腎素的分泌產生刺激，使血壓明顯升高，腎功能的損害程度進一步加重，兩者互為因果，形成一種惡性循環(huán),對病變的發(fā)展有一定的促進作用[13]。防治高尿酸血癥可能成為降低血壓及高血壓患病率的有效方法[14]。本研究觀察組患者血尿酸水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者治療后的血尿酸水平明顯低于治療前，差異也有統(tǒng)計學意義，提示血尿酸水平與高血壓相關，高血尿酸可能為高血壓的一個獨立危險因素。

總之，高血壓患者的血尿酸水平明顯高于健康人群，且其血尿酸水平會隨著病情的好轉而降低，故臨床上可以將該項指標作為診斷和治療效果評價的一項可靠的參考指標。在積極降壓治療的同時，應注意血尿酸水平，并對其早期干預，有可能防止或延緩高血壓的進程及心腦血管疾病的發(fā)生。

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2012-06-11）

（本文編輯：沈叔洪）

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