楊華娣 浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 杭州 310053王香桂 浙江省中醫(yī)院

王香桂治療減肥性閉經(jīng)經(jīng)驗

楊華娣 浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 杭州 310053王香桂 浙江省中醫(yī)院

減肥性閉經(jīng) 治療經(jīng)驗 王香桂

臨床上將體質量減輕導致的閉經(jīng)稱為“體質量減輕性閉經(jīng)”或“減肥性閉經(jīng)”，屬“繼發(fā)性閉經(jīng)”的范疇[1]，多由不科學的方法減肥使機體脂肪量減少，體內脂肪比例過低，干擾正常月經(jīng)的形成和周期[2]所致。王老師對減肥性閉經(jīng)潛心研究多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，療效顯著。

1 “脾腎虧虛”為主要病機

月經(jīng)的產生是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡協(xié)調作用于胞宮的結果。腎、天癸、沖任、胞宮是產生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調都可導致血海不能滿溢而致閉經(jīng)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運，血循常道，血旺而經(jīng)調。胃主受納，為水谷之海，乃多氣多血之腑，足陽明胃經(jīng)與沖脈會于氣街，胃中水谷盛，月事以時下。長期節(jié)食或服用減肥藥后，易損傷脾胃，致使脾胃功能低下，生化不足，營血虧虛。正如《蘭室秘藏》云：“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰而致經(jīng)水斷絕不行”；《婦科秘書八種·婦科秘書》云：“經(jīng)閉不行三候：一則脾胃有損傷，食少血虧非血停，急宜補脾養(yǎng)血，血氣充足經(jīng)自行。”又《傅青主女科》曰“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”。因腎為先天之本，“先天生后天，后天養(yǎng)先天”，脾虛氣血生化不足導致脾腎虧虛，精血不能互化，經(jīng)血乏源，血?？仗?，沖任不充，無血可下。故王老師將減肥性閉經(jīng)的病機概括為“脾腎虧虛”。

2 治療先“催經(jīng)”，后“調經(jīng)”

對于減肥性閉經(jīng)患者，先予黃體酮膠囊100mg，1天2次，5天，鮮益母草膠囊3片，1天3次，5天催經(jīng)；若服用黃體酮后1周月經(jīng)仍未來潮，屬“II度閉經(jīng)”，中藥效果較差，需行人工周期治療；待月經(jīng)來潮后運用中藥根據(jù)月經(jīng)周期分三階段治療，總以“補中益氣，補腎養(yǎng)血，調經(jīng)育宮”為治則。卵泡期以“三子補中湯”為主方：太子參、黃芪各15g，白術、茯苓、當歸、升麻、陳皮各10g，女貞子、枸杞子、菟絲子各12g；黃體期以“二仙補中湯”為主方：太子參、黃芪各15g，白術、茯苓、當歸、升麻、陳皮、仙茅各10g，仙靈脾、補骨脂各12g；月經(jīng)前期以“催經(jīng)湯”為主方：炒當歸12g，炒川芎10g，炒赤芍12g，桃仁10g，紅花6g，川牛膝10g，益母草15g。若兼見納少腹脹，加枳殼、砂仁、廣木香等；大便干結，加蓯蓉、制大黃等；胸脅脹痛，加津柴胡、綠梅花等；夜寐不佳，加合歡皮、夜交藤、柏子仁、炒棗仁等；腰酸下墜，加杜仲、川斷等。

王老師在診治減肥性閉經(jīng)患者時，強調根據(jù)月經(jīng)周期分期辨證論治，不可一方到底，臨診需結合婦科B超、性激素指標，方能準確把握病情；同時指導患者恢復健康的飲食習慣，以期獲得最佳療效。

3 醫(yī)案舉隅

李某，25歲，未婚，有性生活史，2012年3月20日初診。主訴停經(jīng)3個月余，查尿HCG（-），行B超示“子宮內膜厚0.8cm”，余未見明顯異常。常感活動后乏力，納呆，面色蒼白，腰酸，舌淡，苔薄白，脈細弱。追問病史，得知患者3個月前通過服用減肥藥、節(jié)食的方法減輕體質量10kg，從原有的64kg降至54kg（患者身高159cm）。王老師予黃體酮膠囊50mg，1天 2次，5天，及鮮益母草膠囊3片，1天3次，5天，囑患者2周后復診。2012年4月5日復診，自訴服用黃體酮及鮮益母草膠囊后4月1日月經(jīng)來潮，經(jīng)量偏少，色淡，4天凈。癥狀、舌脈同上述。辨證為脾腎虧虛，治宜補中益氣、補腎養(yǎng)血，方用自擬三子補中湯：太子參、黃芪各15g，白術、茯苓、當歸、升麻、陳皮各10g，女貞子、枸杞子、菟絲子、旱蓮草各12g，葛根15g，丹參、雞血藤、杜仲、川斷各10g，共7劑，1天1劑，常規(guī)水煎服。2012年4月12日再診，予自擬二仙補中湯：太子參、黃芪各15g，白術、茯苓、當歸、升麻、陳皮、仙茅各10g，仙靈脾、補骨脂各12g，丹參、雞血藤、杜仲、川斷各10g共14劑，服法同上。2012年4月30日四診，B超示：子宮內膜厚1.1cm，患者訴略有胸部脹痛，舌淡苔薄白，脈弦，予催經(jīng)方：白術、茯苓各10g，炒當歸12g，炒川芎10g，炒赤芍12g，桃仁10g，紅花6g，川牛膝10g，益母草15g，柴胡10g，綠梅花6g。2劑，服法同上。隨訪：5月4日患者月經(jīng)來潮。

按：本案患者服用減肥藥、節(jié)食等損傷脾胃，使脾運化功能失常，氣血生化不足，最后導致脾腎虧虛，精血不能互化，血海不能按時滿溢而致閉經(jīng)。治療以補中益氣為主，兼以補腎填精。藥用太子參 、黃芪、白術、茯苓、當歸、升麻、陳皮等補益中氣、調補脾胃，恢復脾胃運化功能以“治本”，并根據(jù)月經(jīng)周期分階段治療，卵泡期運用“三子湯”——“女貞子、枸杞子、菟絲子、葛根、旱蓮草”補腎益天癸，養(yǎng)血調沖任；黃體期運用“二仙湯”——女貞子、枸杞子、菟絲子、仙茅、仙靈脾、補骨脂以補腎益精；月經(jīng)前期以“催經(jīng)湯”——“炒當歸、炒川芎、炒赤芍、桃仁、紅花、川牛膝、益母草”活血化瘀，引血下行，使月事時下。王老師在三方基礎上，辨證論治序貫治療減肥性閉經(jīng)，調整了腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能，使機體陰平陽秘，月經(jīng)按時而至。

［1］喻佳.調經(jīng)1號治療減肥引起閉經(jīng)臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（3）：131.

［2］洪云芳.減肥過度影響受孕懷胎［J］.健康人生，2006，（6）: 11.

2012-07-03

王香桂，18868706975，Email：88mummy@163.com