倪靜娜 浙江省金華市婦幼保健院 金華 321000

痔瘡是孕婦產(chǎn)后最常見的急性并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計，孕婦產(chǎn)后痔瘡的發(fā)生率可高達(dá)76%左右[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后痔瘡取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2011 年1 月—2012 年2 月于本院住院自然分娩、產(chǎn)后并發(fā)急性痔瘡患者300 例，其中混合痔132 例，靜脈曲張性外痔103 例，血栓性外痔65 例，均有水腫、淤血、疼痛等表現(xiàn)。隨機(jī)分為觀察組150例，年齡23～39 歲，平均（29.8±3.1）歲，初產(chǎn)婦99 例，經(jīng)產(chǎn)婦51 例；對照組150 例，年齡22～38 歲，平均（29.4±2.9）歲，初產(chǎn)婦100 例，經(jīng)產(chǎn)婦50 例。均為孕足月分娩，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)水腫四級評分法[2]：Ⅰ級為無水腫發(fā)生；Ⅱ級為輕度，痔瘡輕度水腫，可手法還納入肛門內(nèi)；Ⅲ級為中度，痔瘡明顯水腫、疼痛；Ⅳ級為嚴(yán)重，嵌頓痔明顯水腫、疼痛，伴有內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死。治療前觀察組Ⅰ級（無水腫）0 例，Ⅱ級31 例，Ⅲ級110 例，Ⅳ級9 例；對照組一級0 例，二級33 例，三級109 例，四級8 例。兩組治療前痔瘡分級情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均于產(chǎn)后24h 開始給予治療。觀察組先用本院自制的五倍子湯局部熏洗，藥物組成：五倍子30g，伸筋草、威靈仙各20g，地榆、連翹、蒼術(shù)各15g，當(dāng)歸10g，延胡索、黃柏各15g，加冷水1500mL，浸泡50min 后文火煮沸15min，紗布過濾，取藥液趁熱熏蒸患處，待藥液溫度降至40℃左右時，擦洗患處，再將硫酸鎂粉50g 用100mL 溫開水溶解，配制成50%硫酸鎂溶液，水溫控制在40℃左右，協(xié)助產(chǎn)婦取屈膝平臥位，臀下墊一次性治療巾，將浸有50%硫酸鎂的紗布覆蓋于痔瘡處，再將預(yù)熱的頻普照射儀對準(zhǔn)痔瘡處照射，照射燈距為20cm，以產(chǎn)婦自覺舒適之熱感為度，治療中隨時詢問患者感覺，觀察局部反應(yīng)，必要時調(diào)整燈距，使紗布溫度維持在40℃左右，每15min 更換硫酸鎂紗布1 次，每次濕敷30min，1 天2次，共4～5 天。對照組每天用1：5 000 的高錳酸鉀溶液擦洗外陰及肛門部，保持局部清潔。痔瘡膏外涂痔瘡處，1 天2 次，共4～5 天。

觀察指標(biāo)：治療后評價產(chǎn)婦痔瘡水腫和疼痛消退情況。根據(jù)水腫四級評分法[2]。根據(jù)疼痛口述評分法：分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療后痔瘡水腫評級 觀察組治療后水腫評級Ⅰ級92 例，Ⅱ級55 例，Ⅲ級3 例，Ⅳ級0 例。對照組Ⅰ級27 例，Ⅱ級53 例，Ⅲ級68 例，Ⅳ級2 例，兩組水腫消退差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)。

3.2 兩組治療后疼痛比較 根據(jù)疼痛口述評分法，治療后觀察組輕度疼痛101 例，中度疼痛48 例，重度疼痛1 例；對照組輕度疼痛28 例，中度疼痛109例，重度疼痛13 例。兩組疼痛緩解差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4 討論

婦女在妊娠期因孕激素水平的上升，使平滑肌張力下降，胃腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘，同時，娠娠晚期脹大的子宮壓迫下腔靜脈和門靜脈，使痔靜脈叢回流受阻，促使痔發(fā)生。加上產(chǎn)程中胎頭較長時間壓迫直腸，使直腸靜脈回流受阻。產(chǎn)婦分娩時屏氣用力，腹壓增加以及胎兒娩出時壓迫直腸末端和肛管，均是產(chǎn)后痔瘡發(fā)生的原因，臨床上產(chǎn)后痔瘡比較常見，往往因分娩時屏氣用力過大，使肛門局部靜脈淋巴回流困難而產(chǎn)生痔。產(chǎn)后痔瘡，特別是水腫明顯、直徑較大的痔瘡，給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦和不適，引起行動不便，排尿困難，影響母乳喂養(yǎng)效果、產(chǎn)褥復(fù)舊情況。而胎兒娩出后上述原因即解除，是分娩后治療痔瘡的有利時機(jī)。

宋竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》中指出痔瘡當(dāng)以“清熱解毒，涼血散瘀”為大法[4]。五倍子湯是傳統(tǒng)的中藥方劑，來源于《瘍科選粹》卷五，主要用于痔瘡脫肛等。根據(jù)臨床經(jīng)驗，調(diào)整方劑，五倍子芳香止痛藥，具有收斂、抗菌、解毒作用；伸筋草祛風(fēng)散寒除濕消腫，舒筋活絡(luò)、抑菌；威靈仙有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛之功效；地榆則有涼血止血，清熱解毒、消腫斂瘡作用；連翹清熱，解毒，散結(jié)，消腫；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；當(dāng)歸也有抗菌、抗炎作用；延胡索活血，利氣，止痛；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡等功效[5]。使用該方熏蒸和擦洗治療痔瘡，清熱除濕、消腫、止痛、止癢，療效確切。

50%硫酸鎂為高滲溶液，可利用濃度差吸收痔瘡組織中的水分。但硫酸鎂溶液在濕敷過程中易受環(huán)境和溫度的影響，濕敷溫度不易保證，觀察組利用頻譜照射儀使?jié)穹鬁囟瓤刂圃?0～50℃之間，并利用微波對人體局部的穿透能力，使微波能量被吸收，產(chǎn)生微波的生物效應(yīng)。本組結(jié)果顯示，中藥熏洗聯(lián)合硫酸鎂濕敷、頻譜照射改善肛周的血液循環(huán)，松弛肛門，降低肛管壓力，肛緣水腫，有利于痔瘡回縮。

［1］劉玉英.產(chǎn)后訪視護(hù)理1392 例產(chǎn)婦需求調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2007，12（12）：4145-4146.

［2］阮向紅.硫酸鎂、甘油濕敷在嵌頓痔水腫防治中的應(yīng)用［J］.結(jié)直腸肛門外科，2008，14（3）：164-165.

［3］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，7（3）：160-163.

［4］孟云輝，王強(qiáng)，王延峰.從瘀毒論治痔瘡［J］.中國中醫(yī)急癥,2011，10（20）：1643.

［5］張寧.中醫(yī)藥綜合治療痔瘡52 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，6（19）：1037.