劉 兵 張衛(wèi)星 浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院 麗水 323000

“久病入絡(luò)”學(xué)說(shuō)是清代名醫(yī)葉天士學(xué)術(shù)思想的一大特色，通過(guò)對(duì)“久病入絡(luò)”學(xué)說(shuō)的再研究，結(jié)合對(duì)慢性腎炎的診治體會(huì)，筆者認(rèn)為“久病入絡(luò)”學(xué)說(shuō)對(duì)慢性腎炎的治療有著重要的臨床指導(dǎo)作用。

“久病入絡(luò)”之“絡(luò)”的內(nèi)涵。中醫(yī)認(rèn)為，絡(luò)者，絡(luò)脈也，如網(wǎng)格狀的、無(wú)處不到、無(wú)處不在的絡(luò)脈，包括經(jīng)脈的別絡(luò)、絡(luò)脈、孫絡(luò)等，《靈樞·脈度》云：“經(jīng)脈為里，支而橫出者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。絡(luò)脈廣泛的分布于臟腑組織之間，從大到小，從里到表，縱橫交錯(cuò)，形成一個(gè)滿布全身內(nèi)外的網(wǎng)格系統(tǒng)，它聯(lián)絡(luò)臟腑內(nèi)外，溝通表里肢竅，如《靈樞·海論》指出：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。同時(shí)它也是氣血精微物質(zhì)運(yùn)行的通道，以濡養(yǎng)全身各臟腑組織，《靈樞·本藏》指出：“經(jīng)脈者，所以行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也……”?？傊?，絡(luò)脈遍布全身、通徹各處，內(nèi)外表里無(wú)所不至[1]，既是溝通表里內(nèi)外的橋梁，又是氣血運(yùn)行匯聚之處，但同時(shí)也是外邪入侵的通路和傳變途徑。

“久病入絡(luò)”的內(nèi)涵?！熬貌　奔答蠹?，是與新病相對(duì)而言。疾病日久，臟腑日衰，陽(yáng)氣虛弱，絡(luò)中氣血運(yùn)行無(wú)力，氣血停滯，而致絡(luò)血瘀阻?！熬貌　辈煌馓搶?shí)兩端；如因虛致病，初病因正氣虛衰，外邪入侵，即“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣的入侵，必然又消耗機(jī)體的正氣，正氣更衰，不足以抗邪外出，又必然招致更多的邪氣，如痰飲瘀血，惡性循環(huán)，病邪久羈不去，隨著氣機(jī)的運(yùn)行通過(guò)絡(luò)脈流布全身；如因?qū)嵵虏?，病久正氣虧耗，氣血生化乏源，“氣為血之帥，血為氣之母”，血不生氣，氣不行血，而致絡(luò)脈瘀阻。綜上“久病入絡(luò)”的特點(diǎn)主要為“瘀滯兼虛”。

慢性腎炎當(dāng)屬中醫(yī)“水腫”病證的范疇，多因感受外邪、飲食失調(diào)或勞倦過(guò)度，使肺失通調(diào)，脾失傳輸，腎失開合，膀胱氣化不利所致，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿。初期多為濕熱熱毒侵襲，日久不已，致使血瘀絡(luò)阻，如朱丹溪云：“血受濕熱，久病凝滯”，葉天士云：“初病濕熱，久則瘀血入絡(luò)”。濕阻氣滯血瘀互為因果，造成惡性循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎炎是由多種病因、不同病理類型的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來(lái)，日久因毛細(xì)血管受損，血流緩慢，紅細(xì)胞生成減少或破壞加快，血液黏稠度增高等因素而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，特別是微循環(huán)障礙，引起缺血缺氧，不僅使腎臟本身出現(xiàn)細(xì)胞萎縮和壞死，腎小球腎小管功能減退以致喪失，正常腎單位逐漸減少，而出現(xiàn)血尿、水腫、蛋白尿等[1]，而且可引起全身各系統(tǒng)毛細(xì)血管病變，引起一系列臨床表現(xiàn)，如影響心血管系統(tǒng)而出現(xiàn)高血壓、冠心病、心力衰竭等，影響神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)尿毒癥性腦病、周圍神經(jīng)病變等。同時(shí)因血中性粒細(xì)胞吞噬和殺菌能力減弱，遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)降低，細(xì)胞免疫反應(yīng)受抑制，而致免疫功能低下，反復(fù)出現(xiàn)感染、蛋白尿等。

綜上可知，久病入絡(luò)與慢性腎炎二者密切相關(guān)，即前者為后者之關(guān)鍵病機(jī)，故慢性腎炎應(yīng)以治“絡(luò)”為要，而絡(luò)病主要表現(xiàn)為“瘀滯兼虛”，故治當(dāng)“通絡(luò)兼扶正”。

葉天士認(rèn)為，“久病入絡(luò)”是“散之不解，邪非在表，攻之不驅(qū)，邪非在里，補(bǔ)正驅(qū)邪，正邪并樹無(wú)益”。故絡(luò)病單純解表、攻里、理氣、逐瘀等非其治，故提倡以辛為治，辛散橫行入絡(luò)，在表能散，在絡(luò)能通，還能引諸藥直達(dá)絡(luò)中，使病邪透達(dá)外出，用藥多選用陰柔之品，通過(guò)辛咸柔潤(rùn)之品以達(dá)辛潤(rùn)宣通之功。

“絡(luò)病”多瘀滯，故通絡(luò)必須重視化瘀通絡(luò)之法，或辛溫通絡(luò)或辛潤(rùn)通絡(luò)，主要滌除阻滯于絡(luò)中的瘀血和痰濁。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐也證明，瘀血是慢性腎炎的主要病理因素之一，所謂“血不利，則為水”，臨床用溫陽(yáng)利水解毒化濕法腫不消蛋白不除者，多為瘀血作祟，“治血即治水”，加用化瘀祛痰之品后，?？扇〉脻M意療效[2]。另外由于慢性腎炎“久病入絡(luò)”之病程較長(zhǎng)，邪結(jié)幽深，病勢(shì)纏綿，故當(dāng)選用化瘀之力較強(qiáng)者，如丹參、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等。根據(jù)葉氏之理論，尚可選用蟲類藥以搜剔絡(luò)中之邪，因其靈動(dòng)迅速，追拔沉混氣血之邪，多用地龍、全蝎、穿山甲、蜂房、蜈蚣等藥與活血化瘀之品相配，使飛者升，走者降，意在“血無(wú)凝滯，氣可宣通”，攻不傷正，達(dá)到潤(rùn)以濡其干、蟲以動(dòng)其瘀、通以驅(qū)其閉的目的。研究證實(shí)，中醫(yī)通絡(luò)之法可明顯改善微循環(huán)，從而增加腎臟血氧供應(yīng)，促進(jìn)壞死組織吸收，加快損傷組織的修復(fù)和再生，抑制腎小球纖維化，軟化或吸收增生性病變組織，加快腎功能恢復(fù)，同時(shí)也可以恢復(fù)毛細(xì)血管的功能，降低毛細(xì)血管的通透性，從而盡快清除慢性腎炎患者蛋白尿、血尿、水腫等癥狀[3]。

如前所述，久病多虛，因虛致瘀，惡性循環(huán)，從而加重“絡(luò)”病，故治療慢性腎炎當(dāng)扶正通絡(luò)，或補(bǔ)氣或養(yǎng)血或溫陽(yáng)或潤(rùn)陰，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)，使“陽(yáng)平陰秘”，增強(qiáng)機(jī)體衛(wèi)外驅(qū)邪之力，用藥可選用人參、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、杜仲、枸杞、牛膝、桂枝、黃精、石斛等，上述益氣補(bǔ)血藥物，均可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)免疫球蛋白的生成，加強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力[3]。另外對(duì)于慢性腎炎應(yīng)“緩圖為宜”，“勿事速達(dá)”，所以，還可運(yùn)用丸劑和膏劑徐補(bǔ)緩攻，補(bǔ)而不留邪，攻而不傷正，從而起到雙向調(diào)節(jié)作用。

“久病入絡(luò)”學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的主要內(nèi)容，對(duì)慢性腎炎臨床實(shí)踐有十分重要的指導(dǎo)意義。

［1］孫良生，余海彬.久病入絡(luò)學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵及生理功能簡(jiǎn)釋［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（10）：1904-1905.

［2］王新智.葉天士“久病入絡(luò)”學(xué)說(shuō)之探析［J］.福建中醫(yī)藥，2004，35（3）：43-44.

［3］傅啟武.活血化瘀法治療慢性腎炎體會(huì)［J］.江蘇中醫(yī)，1998，19（7）：17-18.