李象輝

云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 650021

糖尿病足又稱糖尿病性肢端壞疽，是指糖尿病患者因神經(jīng)和血管病變而造成的肢體供血不足，感覺(jué)障礙，合并感染，以肢端疼痛、潰瘍、壞疽為主要特征。因多發(fā)于下肢、足趾、足底部，故稱為“糖尿病足”，是一種全身性、慢性、進(jìn)行性糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)職垺⒅滤?。?jù)報(bào)道［1］，國(guó)內(nèi)糖尿病足患者占糖尿病門診人數(shù)的2.42%，占糖尿病住院人數(shù)的12.4%。在非創(chuàng)傷性截肢病例中，糖尿病足患者占50%以上。大約80%的糖尿病患者截肢是由于足潰瘍。約15%的糖尿病患者在其一生中發(fā)生足潰瘍。若在糖尿病足早期進(jìn)行及時(shí)有效的治療和加以綜合護(hù)理，可明顯減少截肢率和縮短糖尿病足患者1／3的住院時(shí)間［2］。本科自2012年1月—2012年8月對(duì)48例糖尿病足Ⅰ級(jí)階段患者采用紫連膏外敷患處，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例病例均為在本院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病足Ⅰ級(jí)階段患者，其中男27例，女21例；年齡47～82歲，平均年齡65歲；糖尿病病程5～25年，平均病程12.5年；入院時(shí)足部潰瘍面積最大51cm2，最小4 cm2，平均面積（13.00±3.55）cm2。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有明確的糖尿病病史；②足部有缺陷表現(xiàn)，如疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚蒼白、變黑等；③足部有神經(jīng)病變，痛覺(jué)、溫覺(jué)減退或消失，皮膚及皮下組織萎縮；④足部皮膚有水泡、潰瘍或壞疽等創(chuàng)面。根據(jù)上述要點(diǎn)，結(jié)合生化、超聲及X線檢查等即可確診［1］。

1.3 糖尿病足的分級(jí)

采用國(guó)際慣用Wagner法。0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍；Ⅰ級(jí)：糜爛、水皰、滲液或表面潰瘍，臨床上無(wú)感染；Ⅱ級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染；Ⅲ級(jí)：深度感染，伴有骨組織病或膿腫；Ⅳ級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；Ⅴ級(jí)：全足壞疽。

1.4 治療方法

1.4.1 全身治療 患者均給予對(duì)癥、支持治療以改善微循環(huán)，同時(shí)采用抗感染、口服降糖藥或胰島素正規(guī)治療，空腹血糖水平嚴(yán)格控制在≤7.0mmol／L。護(hù)理上加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、飲食指導(dǎo)，進(jìn)行有效的足部護(hù)理以及防止局部損傷。

1.4.2 潰瘍處理 患者足部均先用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再用碘黏膜消毒液消毒局部，在無(wú)菌操作下用注射器將水皰內(nèi)液體抽出。用無(wú)菌棉簽搨紫連膏（紫蓮膏為本院的院內(nèi)制劑，其主要成分為紫草、黃連、黃芩、黃柏、冰片及凡士林，是將紫草、黃連、黃芩、黃柏碾成極細(xì)粉，加入冰片及凡士林經(jīng)高壓滅菌制成。）涂于足部整個(gè)創(chuàng)面，再將2層無(wú)菌紗布?jí)K覆蓋于紫連膏上，用膠布妥當(dāng)固定，常規(guī)每日換藥1次。

1.4.3 療程 治療20d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：潰瘍?nèi)坑?，傷口結(jié)痂；有效：創(chuàng)面縮小，滲出液減少或無(wú)；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯變化或創(chuàng)面進(jìn)展、加深，滲出液滲出進(jìn)一步增加。

2 結(jié)果

本組48例患者，顯效25例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率95.83%。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)、血管病變引起足部供血不足，感覺(jué)障礙，缺血、缺氧后損傷所致，是一種難愈的慢性潰瘍。其發(fā)生原因是由于創(chuàng)面易于細(xì)菌菌落定居、繁殖；高血糖狀態(tài)又為細(xì)菌生長(zhǎng)提供良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)；局部組織缺氧和血流量下降使細(xì)菌不能被及時(shí)清除。有研究表明，糖尿病患者中85%的低位截肢是由嚴(yán)重的足部感染導(dǎo)致的。因此，對(duì)糖尿病足早期進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?，局部換藥預(yù)防感染，會(huì)起到事半功倍的效果，延緩或阻止缺血性血管病變及避免截肢。有資料［3］顯示，糖尿病足感染病原菌中，以鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等各類球菌最多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足在糖尿病的各個(gè)階段均可以發(fā)病，與濕、熱、火毒、氣血凝滯、陰虛、陽(yáng)虛或氣虛有關(guān)。紫連膏配方中紫草藥性甘、寒、咸，其甘寒能清熱解毒，咸寒能清熱涼血，并能活血消腫，治癰腫、瘡瘍。黃連、黃柏既能清熱燥濕，又能瀉火解毒，用治癰腫、瘡瘍、疔毒。黃芩有清熱瀉火解毒的作用，可治火毒熾盛之癰腫、瘡毒。冰片有清熱解毒，防腐生肌作用，外用能清熱消腫，生肌斂瘡?，F(xiàn)代藥理研究［4］表明，紫草中的紫草素、二甲基丙烯酰紫草素對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等有明顯的抑制作用；黃連、黃柏對(duì)葡萄球菌、鏈球菌等有較強(qiáng)的抗菌作用，黃連及其提取成分有抗?jié)冏饔?，黃柏提取物有抗?jié)?、降糖等作用；黃芩對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌等有不同程度的抑制作用，還有解熱、降壓、降血脂、抗氧化等作用；冰片局部應(yīng)用對(duì)感覺(jué)神經(jīng)有輕微的刺激，有一定的止痛及溫和的防腐作用，較高濃度（0.5%）冰片對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸埃希菌及部分致病性皮膚真菌等有抑制作用。以上幾味中藥與凡士林共同制成油劑局部外敷，除可發(fā)揮上述藥理作用外作，又可在表面形成一層極薄的殺菌薄膜，對(duì)局部創(chuàng)面起到保護(hù)作用。紫連膏外敷治療糖尿病足Ⅰ級(jí)階段患者，操作簡(jiǎn)便，臨床實(shí)踐證明該方法效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，價(jià)格低廉，值得臨床護(hù)理推廣。

［1］ 關(guān)子安，孫茂欣，關(guān)大順，等.現(xiàn)代糖尿病學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：451－452.

［2］ 嚴(yán)勵(lì)，王川.糖尿病足的研究進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（7）：689－691.

［3］ 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［4］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：149.