傅蘭萍 周 楓

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

面肌痙攣是一種以一側面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動為特點，無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征的周圍神經(jīng)病。臨床上多表現(xiàn)為一側面部陣發(fā)性、不規(guī)則性、不自主的抽動，常始于眼瞼附近，漸往下向面部其他肌肉發(fā)展，嚴重者整個面部的肌肉均劇烈抽動，屬臨床常見病及難治病[1]。本病中醫(yī)多責之于風邪外襲、肝風內動、氣血虧虛等因素，筆者臨床經(jīng)驗認為，本病患者多痰濕，自擬疏風化痰活血湯治療本病，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院針灸科門診及病房收治的面肌痙攣的患者60例，其中男28例，女32例；年齡35～60歲；病程最短3個月，最長10年；輕度痙攣（每日發(fā)作＜20次）21例，中度痙攣（每日發(fā)作≥20次）36例，重度痙攣（面部及同側頸闊肌均發(fā)生抽搐）3例。

1.2 診斷及排除標準

所有患者符合《神經(jīng)病學》[2]中關于偏側面肌痙攣的診斷標準。①早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，漸至同側其他面??；②抽搐程度不等，可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇，入睡則抽搐停止；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頭顱CT等檢查無病變。排除功能性眼瞼痙攣、Meige綜合征、習慣性抽動癥、抗精神藥物引起面肌運動障礙。

1.3 治療方法

囑患者每日保持充足睡眠，減少工作壓力，盡量避免與電腦接觸，保持心情輕松愉快，避免辛辣刺激食物。所有患者暫停一切來診前中西藥治療，給予疏風化痰活血湯治療，組方為：姜半夏10g，化橘紅10 g，云苓15g，枳實10g，竹茹10g，浙貝10g，當歸10 g，赤芍15g，白芍15g，桃仁10g，紅花10g，全蟲10 g，僵蠶10g，白附子10g，升麻6g。用法：上方加水400ml浸泡30min后再加水400ml，大火煎開后轉小火煎30min，每煎取汁200ml，早晚各服1次。服用7d為1個療程，一般治療3～6個療程。伴面色萎黃，氣息微弱，舌淡、邊有齒痕者，加黃芪、黨參、白術；伴腰膝酸軟者，加川牛膝、懷牛膝、枸杞子。

2 結果

2.1 療效標準

痊愈：面肌抽搐癥狀消失，隨訪6～12個月無復發(fā)；顯效：面肌抽搐發(fā)作次數(shù)和頻率明顯降低，癥狀顯著減輕，發(fā)作次數(shù)降低2／3以上；好轉：面肌抽搐癥狀減輕，每天發(fā)作次數(shù)約為治療前2／3者；無效：主要癥狀無變化者[3]。

2.2 治療結果

60例患者中痊愈17例，顯效26例，好轉13例，無效4例，總有效率達93.3%。

2.3 典型病例

患者，男，48歲。初診日期：2011年7月8日?；颊咦允鋈昵俺霈F(xiàn)左眼皮跳動，未予重視。此后逐漸加重并擴張至左面部口角肌肉抽搐，不能自控。情緒緊張、疲勞、睡眠不好時誘發(fā)加重。曾于本院針灸科行針灸理療，治療期間癥狀可見緩解，治療停止則癥狀加重?；颊呔芙^服用西藥，如卡馬西平等藥物，但曾遵醫(yī)囑服用3個月的B族維生素以營養(yǎng)神經(jīng)，但療效不佳?；颊咭苍醚a益肝腎、平肝熄風中藥湯劑治療，效果亦不佳?；颊邅肀驹壕驮\，癥見：左面部肌肉抽搐，略感腰部酸脹，面色紅潤，納可，二便調，夜寐安。舌紅苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：左側面肌痙攣。中醫(yī)診斷：痙病，證屬風痰阻絡，并兼見腎虛及瘀血阻絡之象。治以疏風化痰，活血通絡，以疏風化痰活血湯加減：姜半夏10g，化橘紅10g，云苓15g，枳實10g，竹茹10g，浙貝10g，當歸10g，赤芍15g，白芍15g，桃仁10g，紅花10g，全蟲10g，僵蠶10g，白附子10 g，升麻6g，川牛膝15g，懷牛膝15g，枸杞子10g。每日服用1劑，共7劑。7月16日二診：患者訴服用上方3劑后左側面部肌肉抽搐基本消失。今日詢問是否繼續(xù)服用中藥。為鞏固療效，效不更方，上方繼續(xù)服用7劑?；颊呶丛賮碓\。直至2012年12月17日患者因又感左側面部肌肉微微跳動來診，仍給予疏風化痰活血湯7劑治療，患者未再來診。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，引起面肌痙攣的原因主要與血管被壓迫有關，形成血管襻或異位壓迫面神經(jīng)，導致面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導引起的面部肌肉抽動[4]。目前，西醫(yī)學尚無特殊、有效的治療方法，多是用安定、利眠寧或苯妥英鈉、卡馬西平以及大劑量的維生素治療，對重癥患者進行酒精或者藥物封閉、面神經(jīng)減壓術等。但這些治療往往使患側面部表情肌呆板，肌肉癱瘓進而萎縮，給患者帶來極大的痛苦[5]。

祖國醫(yī)學對本病早在《靈樞經(jīng)》中即有所記載，并描述其癥狀及病機：“頰筋有寒，則急引頰移口”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗菲唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝”。又《素問·集注·五臟生成》篇曰：“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉。面肌及眼肌皆為脾主”。故本病的發(fā)生于肝、脾有密切關系。如脾為濕困，日久聚濕生痰，風與痰相搏，上擾清空，氣血運行失常，面部筋肉失于約束故可發(fā)為面部肌肉抽動。故筆者治療本病從風痰入手，自擬疏風化痰活血湯，方中以溫膽湯為基本方，配合活血之桃紅四物湯加減、祛風止痙之牽正散，標本兼治，共奏疏風化痰，活血通絡之功。溫膽湯為燥濕化痰代表方劑，理氣與化痰并重，既治痰濕之標，又治生痰之本，達到健脾祛痰之功效。風痰阻于經(jīng)絡，日久則血行瘀滯，故用桃紅四物湯中當歸、白芍補血養(yǎng)肝，赤芍、桃仁、紅花活血通絡，達到養(yǎng)血活血之目的。全蟲、僵蠶、白附子為著名的牽正散方，有祛風化痰、通絡止痙之功效。最后，運用少量升麻，取其發(fā)散陽明風邪，并引藥物上行以達面部之效。諸藥合用，切中病機，標本兼治，達到祛風化痰，活血通絡效果，臨床療效良好。

[1]劉家生.頭針、體針、耳針綜合治療面肌痙攣體驗[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（7）：34－35.

[2]王維治，羅祖明.神經(jīng)病學[M].5版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]韓耀祥.針藥結合治療面肌痙攣42例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20（2）：194.

[4]嚴相默.臨床疼痛學[M].延吉：延邊人民出版社，1998：19.

[5]李天發(fā).針灸治療面肌痙攣研究近況[J].中外醫(yī)療，2008，27（13）：154－156.