王新革

新鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨傷科，河南新鄉(xiāng) 453003

肩周炎又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩、凍結(jié)肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能受限，好發(fā)于40歲以上人群，女性多于男性，左肩多于右肩。在臨床上治療肩周炎多采用針灸治療，但對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能已嚴(yán)重受限的患者往往療程長且效果欠佳。筆者采用針灸加推拿的方法治療肩周炎58例，該方法有松解粘連與促進(jìn)炎性滲出吸收并重的作用，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月—2012年7月就診于本院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組58例。試驗(yàn)組，其中男21例，女37例；年齡最大62歲，最小42歲，平均年齡（51.2±2.1）歲；病程最長10個(gè)月，最短1個(gè)月，平均病程（6.0±0.4）個(gè)月；左肩32例，右肩23例，雙肩3例。對(duì)照組，其中男25例，女33例；年齡最大60歲，最小40歲，平均年齡（50.7±2.5）歲；病程最長12個(gè)月，最短10d，平均病程（5.8±0.5）個(gè)月；左肩30例，右肩28例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙者者；②肩周有疼痛，嚴(yán)重者肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)明顯“扛肩”現(xiàn)象；③X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②能耐受針灸及推拿治療中的疼痛及不適者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重高血壓、心臟病，不能耐受推拿者；②有糖尿病及出血傾向者；③對(duì)針灸有嚴(yán)重恐懼心理，不能配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 試驗(yàn)組 采用針灸加推拿治療。①推拿治療：以右側(cè)為例，患者取坐位，醫(yī)者站于患者右側(cè)，以點(diǎn)、按、揉等法作用于患側(cè)肩部，充分放松肩部肌肉及肌腱等軟組織10min左右；然后將患肢被動(dòng)活動(dòng)，分別做上舉、外展、旋內(nèi)旋前各3～5次，均以略超出患者耐受程度為限度。每日1次。②針灸治療：以右側(cè)為例，患者取左側(cè)臥位，取患側(cè)肩髃、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)及阿是穴，局部常規(guī)消毒，選用1～3寸毫針直刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，每10min行針1次，每日1次，共治療15次。

1.4.2 對(duì)照組 僅采取針灸治療，取穴和手法與試驗(yàn)組相同，每日1次，共治療15次。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩部活動(dòng)功能改善；③未愈：癥狀體征無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料樣本均數(shù)兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩樣本率（%）的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，試驗(yàn)組治愈40例，占69.0%；好轉(zhuǎn)15例，占25.8%；未愈3例，占5.2%；總有效率94.8%。對(duì)照組治愈20例，占34.5%；好轉(zhuǎn)25例，占43.1%；未愈13例，占22.4%；總有效率77.6%。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肩周炎是一種自愈性疾病，一般認(rèn)為肱二頭肌長頭肌腱炎是引起肩周炎的主要原因，當(dāng)長頭肌腱黏附于結(jié)節(jié)間溝而獲得新的骨附著點(diǎn)后趨向自愈。故在臨床上表現(xiàn)為炎癥期、粘連期及恢復(fù)期。炎癥期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及其周圍疼痛，夜間尤甚，但無明顯肩關(guān)節(jié)功能障礙；粘連期除了有明顯疼痛外，還有明顯的肩關(guān)節(jié)功能障礙，臨床上就診的患者大都處于此期；恢復(fù)期疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能較前明顯改善，漸趨正常。每個(gè)階段的長短個(gè)人差異較大。處于炎癥期的患者，推拿治療能有效預(yù)防粘連的發(fā)生，針灸促進(jìn)炎性滲出的吸收。處于粘連期的患者，由于其肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的軟組織粘連，推拿能夠通過手法有效松解粘連，再輔以針灸起到促進(jìn)炎性滲出吸收的作用。而單一的針灸，因其不具備松解粘連的作用，對(duì)于炎癥期患者尚能有一定療效，對(duì)于粘連期患者療效甚微。總之，無論是處于炎癥期還是在粘連期，針灸加推拿治療肩周炎療效明顯優(yōu)于單一針灸治療。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：187.